静脉输液外渗的预防与处理ppt参考课件.ppt

PH值 动物实验证明：不同PH值溶液对静脉的刺激作用亦不同。 相关研究结果显示：PH值为4.5的溶液，100%诱发严重的外周静脉炎； PH值为5.9时，50%发生轻到中度的血管炎； PH值为6.5时，即使增加输液的时间，也没有静脉炎的发生。 * pH值— 部分药物pH值 环比沙星 庆大霉素 钾盐 万古霉素 阿霉素 强力霉素 顺铂 多巴胺 吗啡 氨苄青霉素 5-Fu 环比嘧啶 大仑丁 血液pH值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸 生理pH值 碱 PH 7.0 为酸性，PH 4.1为强酸性，PH 9.0为强碱性 * 渗透压 血浆胶体渗透压：240-340mosm/L 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 -低渗溶液：＜ 240mOsm/L 如 0.45%氯化钠 -等渗溶液： 240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠、5%糖盐水 -高渗溶液：＞340mOsm/L 如10%葡萄糖、20%甘露醇 是引起静脉炎最相关的因素。渗透压越高，对血管刺激越大。 研究证明：渗透压600mosm/L，24小时即可造成化学性静 脉炎。 * * 细胞外液不同渗透压下的细胞状态 * * 外渗——药物因素 * 临床常致渗漏性损伤的药物种类 1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素 2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠 3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、TPN 4、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、长春碱类、诺维笨类、紫杉醇、氮芥、丝裂霉素 * 护理人员因素 1、专业知识缺乏 2、临床经验不足 3、输液工具选择不当 4、静脉穿刺技术水平差、穿刺部位选择不当 5、责任心欠缺、巡视不到位 6、宣教不到位 * 五、药物外渗局部临床表现 高渗性药物： 开始肿胀、疼痛、红润约8-12h，后呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色。 血管活性药物、刺激性药物： 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间、呈条纹状、刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死。 * 五、药物外渗局部临床表现 细胞毒性药物： 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白、继之黑红、紫红、黑痂形成或继发感染 记忆现象： 有些病人在第一次发生渗漏后，局部并无损伤表现或仅有轻度肿胀，但在第二次输入同样药物后，原部位的损伤才显示出来。 * 药物外渗皮肤损害分期 Ⅰ期：局部组织炎性反应期 局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛，无水泡和坏死 Ⅱ期：静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水泡形成，水泡破溃组织苍白形成浅表溃疡 Ⅲ期：组织坏死期 局部皮肤变性坏死、黑痂或深部溃疡，肌腱、血管、神经外露或伴有感染 * 六、药物外渗的处理 静脉输液过程中药物外渗一经发现，应立即更换输液部位，并根据外渗药物的性质，作出适当的处理。 * 输液外渗的预防 运用护理程序，执行输液流程 准确掌握标准，及时早期判断 运用“3R原则”，强化护士行为 加强质量管理，实施三级监控 适时健康教育，取得患者配合 * 预防环节中的关键点 1. 合理选择血管 2. 正确选择穿刺工具 3. 保持静脉通畅 4. 正确拔针、按压方法 5. 掌握早期判断标准 * 合理选择血管 原则： 选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管。 充分的血液稀释才是预防并发症，提高留置效果的最佳方法。 * 合理选择输液工具 药物外渗的预防 普通钢针 头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 皮下埋藏式导管(PORT) * 药物外渗的预防 持续刺激性药物治疗、TPN、PH ＜4.1或＞9、渗透压＞600mOsm/L的液体及化疗药物强烈建议选用中心静脉导管（PICC、CVC、PORT）实施治疗 如病人拒绝使用应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书，防范医疗纠纷。 * 若经外周静脉输注外渗高危药物，则注