静脉曲张的护理查房ppt参考课件.ppt

【6】、曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退，患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤搔痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变，这也是比较重要的静脉曲张的症状表现 * 主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲? 早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适? 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡） 临床表现 * 早期静脉曲张 中期静脉曲张 * 重度下肢静脉曲张 * 目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无 梗阻和交通支瓣膜功能① 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test)② 深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况， (决定是否行手术的关键)③ 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test) 辅 助 检 查 （一） 特殊检查 * Trendelenburg试验 * Perthes 试验 *  ? 血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪  ? 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法 辅 助 检 查 （二）影像学检查 静脉曲张 * 1.支持疗法： 避免久站久坐、间歇性抬高患肢、穿弹力袜(compression stocking)      处 理 原 则 ? 非手术治疗 穿袜压迫疗法 适应症： ①病变局限，症状较轻 ②妊娠期间发病 ③症状明显，但不能耐受手术者 * 2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 （适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者）。 3.处理并发症： （1）血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。 （2）湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。 （3）曲张静脉破裂出血： 抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。 处 理 原 则 * 浅静脉炎 溃 疡 治疗前 溃 疡 治疗后 * 步骤：高位结扎大隐或小隐静脉 剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅V. 结扎功能不全的交通静脉 处 理 原 则 ● 手术治疗 治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者 * 处 理 原 则 * 术前护理 问题1 焦虑?? 提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。 告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。 让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉曲张的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。 帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 * 下肢静脉曲张病人的护理 * 病史 主诉 患者，23岁男性，农民工，因“右侧下肢静脉曲张2年”入院。 现病史 患者2年前发现右侧小腿静脉曲张，并伴有右侧小腿酸胀，以小腿足靴区为重，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，未做特殊处理，后发现右侧大腿也出现静脉曲张。今就诊与我院，给予收入院治疗。 * 体检及辅诊 体检 患者右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，右侧踝关节周围有色素沉着。大隐静脉瓣膜功能试验（－），深静脉通畅试验（－），交通静脉瓣膜功能试验（－）。 辅诊 右下肢深静脉彩超：右下肢深静脉通畅。 * 治疗经过 诊断 右侧下肢静脉曲张 经过 ①完善术前常规检查、准备， ②入院后第3天在硬膜外麻醉下行大隐静脉高位结 扎并分段剥脱术，手术经过顺利， ③术后抗炎补液对症治疗，下肢抬高位； ④病人术后恢复良好，术后第1d恢复饮食；第2d拔除导尿管后自行解尿；第7d伤口(大隐静脉高位结扎处）拆线并出院，愈合良好，病人无术后并发症。嘱7d后来院拆线（小静脉剥脱处）。 * 大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉 浅 静 脉 下肢静脉系统解剖和生理 (Anatomy and physiology) 1.浅静脉（superficial vein） * 2.深静脉(deep vein)：　　 　 股总静脉 　　 髂总静脉 　　　 腔静脉 腘静