中医科入院记录(修改).docxVIP

深圳曙光医院住院病历第 深圳曙光医院住院病历 第1次入院 床号：09床 住院号：02268 PAGE PAGE # 入院记录 姓 名：裴冬香 职 业：职员 年 龄：29岁 婚姻状况：已婚 性 别：女 住址：深圳市宝安区西乡 民 族：汉族 联系电话出生地：湖南省沅江市 病史陈述者：患者本人可靠 入院时间：2016-3-8 8： 30 病历书写时间：2016-3-8 11： 00 主 诉：入睡困难、易醒伴眩晕1年余。 现病史：患者自诉1年余前无明显诱因开始出现入睡困难，超过0 min伴熟睡维持困难、易醒（夜醒 次或2次以上）和早醒，伴疲劳及全身不适，日间工作及社交能力下降，诉情绪易激惹，日间思睡，伴 兴趣、精力减退，伴视物旋转，伴持续性的低调吹风样耳鸣，闭目时症状可减轻，常伴恶心、干呕、内 胀满感，伴有紧张性阵发性头部胀痛，出冷汗，伴有胸闷、心悸，无胸痛，持续时间多为分钟左右， 伴有双上肢麻木，无耳聋、面色苍白无注意力、注意维持能力或记忆力减退，无发热、咳嗽，无腹痛、 腹胀、腹泻，于深圳多家医院中药治疗（具体用药及用量不详）症状无明显缓解，今遂来我院中医科 门诊就诊，为进一步诊治，门诊拟1、不寐（气血不足，心失所养）2、头痛（气虚血瘀，经脉失养） 3、眩晕（气血亏虚）收住入院。发病以来，患者神清，精神疲倦，睡眠差，大小便正常，舌淡暗，苔 薄白，脉沉细