泌尿系统肿瘤知识讲解.ppt

泌尿系统肿瘤;泌 尿 系 肿 瘤;概 述;分类;肾 癌Renal Carcinoma;肾 癌(RenalCarcinoma );概 述;肾癌发生、转移部位及途径;流行病学;病因学;病 理;病 理;肾癌病理类型;嫌色细胞型：少见，为低度恶性肿瘤。由两型细胞构成。Ⅰ型典型细胞，胞浆丰富淡染几乎透明，但明显不像透明细胞癌那样空亮。胞膜格外清楚。Ⅱ型嗜酸性细胞，胞浆弱嗜酸性，细颗粒状。核周空晕是其特征。两型细胞的核基本一致，圆形或椭圆形，中等大小，异形性明显，核分裂象常见。;2004年WHO分类;组织学分级;分 期;分 期;分 期;分 期;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;诊断和鉴别诊断;诊断和鉴别诊断;诊断和鉴别诊断;;;诊断和鉴别诊断;CT：对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤的大小、部位邻近器官有无受累，是最可靠的方法。;MRI：对肾癌诊断的准确性与CT相仿。在显示邻近器官有无受侵犯，肾筋脉或下腔静脉内有无血栓则优于CT。;肾动脉造影：一方面帮助诊断，另一方面对较大的肾肿瘤可行肾动脉栓塞术。但该方法为有创性检查，不作首选方法。;;;;诊断和鉴别诊断;治疗;局限性肾癌的治疗;局限性肾癌的治疗;局限性肾癌的治疗;局限性肾癌的治疗;腹腔镜手术;局限性肾癌的治疗;局限性肾癌的治疗;局限性肾癌的治疗; 生物免疫治疗：近年来较受重视。 （1）非特异性免疫制剂：干扰素-α(INF-α)、白细胞介素-2(IL-2)等，临床常用。 （2）特异性免疫细胞：淋巴因子激活细胞(LAK细胞)；肿瘤浸润淋巴细胞(TIL细胞)。;局部进展性肾癌的治疗;转移性肾癌的治疗临床分期四期;肾癌预后;肾母细胞瘤Nephroblastoma;肾母细胞瘤又叫Wilms瘤。 婴幼儿 最常见的腹部肿瘤。 早期即侵入肾周组织，但很少侵入肾盂肾盏内。 转移途径同肾癌。;临床表现;诊断及鉴别诊断;治疗及预后;肾盂肿瘤 Tumor of Renal Pelvis;病理;临床表现;诊断;静脉尿路造影和逆行造影：病变部位显示充盈缺损。;B超、CT、MRI检查对肾盂癌的诊断及与其它疾病的鉴别诊断有重要价值。;右肾盂癌 右肾盂内等信号肿块 信号欠均匀 沿肾盂生长，周围结构受压 ;治疗;预后;膀胱肿瘤  Tumor of Bladder;病因;病理; 分 化 程 度;生长方式;Tis-原位癌 Ta-无浸润的乳头状癌 T1-浸润粘膜固有层 T2a-浸润浅肌层(肌层内1/2) T2b-浸润深肌层(肌层外1/2) T3-浸润膀胱周围脂肪组织 T4-浸润前列腺等邻近器官;膀胱肿瘤的分布及转移特点;临床表现;诊断;IVP：可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路的影响，可见充盈缺损。;CT、MRI：可了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶。 ;膀胱左侧壁菜花状软组织信号肿块 突向膀胱腔内并侵犯膀胱壁;膀胱镜检查：最重要的诊断手段。 1、可直接观察到肿瘤的部位、大小、形态、数目、有蒂还是广基以及与输尿管口和膀胱颈的关系，初步判断浸润深度。 2、可观察有无膀胱憩室及憩室内有无肿瘤。 3、可取活检作病理检查以确诊。;诊断性经尿道电切术TUR;原位癌(Tis)：局部粘膜呈红色点状改变，与充血的粘膜相似。;浸润性乳头状癌(T2、T3)：深红色或褐色，草莓状或团块状，基地部较宽，附近粘膜充血、水肿、增厚，活动性小。;膀胱双合诊：可了解肿瘤大小、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系。宜在麻醉下进行，动作轻柔，以免引起肿瘤出血和转移，准确率不高，现已较少应用。 膀胱肿瘤抗原BTA抗原测定：敏感度随着肿瘤分级和分期上升而提高。;其他检查;膀胱肿瘤的治疗;A 表浅肿瘤(Tis、Ta、T1)的治疗;B 浸润肿瘤(T2、T3、T4)的治疗;预后及预防;前列腺癌 Carcinoma of Prostate;CaP在欧美常见恶性肿瘤中居第二位，而在美国居第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。 在我国较少见，近年发病率迅速增加。 发病率黑人最高，白人其次，黄种人最低。 病因不明，与遗传、食物、环境、性激素等有关。 大多数为雄激素依赖型，其发生和发展与雄激素密切相关。;CaP病理;CaP分级;CaP分期;临床表现;诊断;CT、MRI：对前列腺癌的范围和分期有重要意义。;前列腺右侧外周带见一结节影，向后外侧突出;全身核素骨扫描：可早期发现骨转移病灶。 CaP确诊依靠经直肠针吸细胞学或超声引导下经会阴前列腺穿刺活组织检查。;CaP的治疗;根治性前列腺切除术：前列腺、精囊及邻近的膀胱颈整块切除，加盆腔淋巴结清扫。 内分泌治疗：可行睾丸切除术，配合抗雄激素制剂如比卡鲁胺、氟硝丁酰胺等。亦可每月皮下注射1次促黄体释放激素类似物(L