泌尿系统彩超教学上课讲义.ppt

泌尿系统彩超教学; 第一节 肾脏及输尿管;二、超声适应症： 1、先天性异常：肾缺如、异位肾、融合肾。 2、肾囊性病变：单纯性皮质囊肿、肾盂旁囊肿、多囊肾。 3、肾肿瘤。 4、肾创伤。 5、肾结石。 6、肾积水。 7、肾动脉狭窄及肾静脉受压。 8、移植肾与并发症。 ; 三、检查方法： 1、使用凸振和扇扫探头，成人：3-5MHz，儿童：5-7MHz。 2、充盈膀胱有利于显示肾盂、输尿管和膀胱。 ;四、正常超声表现： 1、肾脏呈椭圆形或扁卵圆形； 2、肾被膜回声为明亮而光滑的强回声光带； 3、肾实质回声是由肾皮质和髓质回声组成，回声较低，一般1.4-1.8cm左右； 肾皮质0.8-1.0cm 4、肾窦回声由肾盂、肾盏、血管、结缔组织、脂肪等所致的高回声，肾盂回声分离一般在1.0cm以内，不超过1.5cm。 5、正常值：长约 8-12cm 宽度 5-7cm 厚度 3-5cm ;;五、肾脏疾病的诊断 （一）肾脏囊性病变 1、肾囊肿 病理及临床表现： 本病多见，55岁以上占50％，囊肿壁薄，内充满澄清液体。一般无临床症状，预后良好，无遗传倾向 ;超声表现：* （1）肾实质部见圆形或椭圆形无回声区； （2）壁薄，光滑整齐； （3）后方回声增强； （4）侧壁可见声影。;鉴别诊断： （1）多发肾囊肿与多囊肾鉴别； （2）出血性肾囊肿与肾肿瘤鉴别等。 临床意义： 超声检出囊肿一般已达1cm。CT虽可检出更小的囊肿，但常把小的错构瘤误认为囊肿。 ;2、多囊肾 病理及临床表现： 多囊肾是一种先天性发育异常疾病，具有显性遗传倾向。分成人型及婴儿型，往往双肾受累。成人型多见，发生在40-60岁，主要表现为腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功能不全。婴儿型表现为肾机能不全。 ;超声表现： 成人型： （1）肾体积明显增大； （2）肾内无数个大小不等的圆形及椭圆形无回声区； （3）肾实质回声增强。 婴儿型：肾脏增大，肾内回声增强，增多。 ;鉴别诊断： 多囊肾及多发肾囊肿：前者肾没有完好的肾实质，没有囊肿的肾实质回声增强；后者实质回声仍正常。 临床意???： 超声诊断多囊肾准确率较高，不仅可做诊断及鉴别诊断，还可对家族成员进行普查。 ;(二）、肾积水 病理及临床表现： 肾积水是指尿路梗阻导致的肾盂和肾盏扩张。除积水巨大是腹部可见包块外，并无典型症状。但导致积水的各种原因如结石、肿瘤、感染等会导致相应的临床症状，如肾绞痛、血尿、发热等。;超声表现： （1）肾窦回声分离，其内出现液性无回声区; （2）肾积水的多个液腔相互通连； （3）巨大的囊状积水在边缘可找到向内伸入的不完全分隔回声； （4）液腔有漏斗状或鸟嘴样突起； （5）液腔与输尿管相通连。 ;鉴别诊断： （1）正常肾盂（大量饮水、膀胱充盈、妊娠期、药物影响）。生理性肾积水一般呈带状，宽度一般不超过15mm； （2）多囊肾及多发肾囊肿。 临床意义： （1）超声较X线肾盂造影敏感； （2）不需要造影剂，不会引起过敏及感染； （3）同时显示肾盂、肾盏和肾实质，对患肾预后可做判断； （4）不受肾脏有无功能影响。 ;（三）肾脏肿瘤 肾脏肿瘤多为恶性，肾实质恶性肿瘤主要是肾细胞瘤（成人）和肾母细胞瘤（儿童），其他少见。 肾盂恶性肿瘤多为移行上皮乳头状癌。 肾脏良性肿瘤 常见的是血管平滑肌脂肪瘤，其他少见。 ;1、肾细胞瘤 临床症状：无痛性血尿或无症状。 超声表现： 1、肾内出现占位性病灶，圆形或椭圆形。 2、常见为低回声（低于肾窦回声而高于肾实质回声）。 3、清晰者内部可见多个结节，结节边缘回声低于结节中心部回声。 4、巨大肿瘤内部可出血、液化、坏死，呈不均匀回声。 5、彩色血流可出现：抱球形、星点型、丰富血流型及少血流型。 6、淋巴转移者于肾门可见低回声肿块。 ;2、血管平滑肌脂肪瘤 超声表现： 1、一种表现为边缘清晰的圆形强回声，常位于肾表面或接近表面，无声影，较大肿瘤后方略有衰减。 2、一种表现为洋葱片样图形（一般较大，低回声为肿瘤出血所致）。 ;（四）肾结石 临床表现：血尿和腰痛 超声表现： 典型超声表现：肾内强回声光团伴声影;六、输尿管 解剖：三个狭窄 （1）肾盂移行于输尿管处 （2）越过小骨盆入口，相当于髂总髂外动脉处 （3）膀胱壁间段 ;输尿管结石 临床表现：肾绞痛、腹部绞痛、血尿 超声表现：