2017护本 第三章病例分析.docxVIP

第三章 案例分析 请同学们阅读以下几个案例，试回答案例后的问题，以课堂提问的方式来完成教学内容 周三———案例一、案例二和案例四第一问 周四———案例三 病例一 患者，男性，48岁，自述1周前出现咽喉疼痛、咳嗽、咳痰，2天前开始出现发烧，体温波动于37.8～39.5℃之间，无胸闷、心慌、恶心、呕吐现象。其间服用感冒冲剂、阿斯匹林等药物，但体温仍反复升高，遂来医院就诊。平常有关节疼痛史，四年前曾因胃溃疡进行胃大部分切除术，一年来经常有头晕、易疲乏等现象。体格检查，体温39.0℃，血压110/68mmHg，心率90次/分，咽部潮红，扁桃体Ⅱ°肿大并附有脓点。血常规检查结果：白细胞总数13.5×109／L，中性粒细胞占79％，淋巴细胞占13%，嗜酸性粒细胞3%，嗜碱性粒细胞1%，单核细胞4%；红细胞总数3.5×1012／L，血红蛋白101g／L，血小板计数为210×109／L；血沉12mm/h，血浆pH7.39，血细胞比容36%。诊断：1.上呼吸道感染 2.贫血原因待查。经抗感染、退烧、输液等综合治疗，5天后咳嗽、咳痰及发烧症状基本消失。根据生理学知识回答以下的问题： 1.该患者血液指标检查结果，哪些指标异常？哪些指标正常？ 2.该患者患哪种类型贫血的可能性大？依据？ 3. 你考虑该患者是病毒性感染还是细菌性感染的可能性大？依据？ 4. 临床上给病人输液常用0.9%NaCl溶液或5%葡萄糖溶液，为什么？ 5. 为什么该患者平时有头晕现象？机制？ 病例二 患者，女，23岁，皮肤反复出现瘀点、瘀斑半年，加重1周入院。自述半年前偶有皮肤出现瘀点，有时会形成斑片状，微痒，会自行消失，但反复发作。近1周来症状加重，出现瘀斑、紫癜，尤以下肢为重。昨天骑自行车不慎摔倒，手臂轻度外伤流血，但流血后久久不止血（以前容易止血）。血液检查：红细胞数量为4.0×1012/L，血红蛋白为120g/L；白细胞总数为6.2×109/L，其中中性粒细胞占65%，淋巴细胞占30%，单核细胞占2%；血小板计数为40×109/L；出血时间、凝血时间均延长，凝血因子检查正常。其他检查结果正常。诊断：血小板减少性紫癜。从现有的临床资料，根据生理学知识回答以下的问题： 1.血小板正常数量是多少？血小板有哪些生理功能？ 2.该患者皮肤出现瘀点、瘀斑与血小板哪个生理功能障碍引起？ 3. 正常情况下，小血管损伤引起出血，过几分钟后出血自行停止，这是一种什么现象？简述其基本过程。 4. 从现有病史资料来看，引起该患者出血后不易止血的主要原因是什么？并说出你的依据。 5. 你认为凝血时间延长与血小板数量有关吗？ 6.皮肤及组织损伤后出血，启动了哪种凝血途径？如从静脉中抽血放入试管中，不久血液发生凝固，这又属于哪种凝血途径？ 病例三 患者，男性，33岁，体重65Kg，因车祸引起大量失血，失血量约1000ml，并出现眩晕、乏力，出冷汗，四肢冰冷，被120急救中心接送到人民医院就诊。入院检查：血压：68/30mmHg，心率120 次/分，脉博细弱。需要马上输血，检验其血型时发现，病人的红细胞与B型人的血清相遇凝集，病人的血清与B型人的红细胞相遇凝集，Rh（-），抗Rh抗体阳性，根据生理学知识回答以下的问题： 1.该患者失血量约占自身体重的多少？ 2. 现计划给该患者输血，请问该患者需要鉴定哪几种血型系统？该患者可能是什么血型？ 3.在给患者输血前要做哪些准备工作？ 4.该患者可以接受A型血，Rh（+）者的血输入吗？为什么？ 5.你认为该患者曾经输过血吗？依据？