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相关方选择、评估、续用记录表 单位名称 单位联系人 联系电话 与本公司相关业 务范围 营业执照 □符合□不符合 生产许可证 □符合□不符合 资质情况 安全生产许可证 □符合□不符合 产品合格证 □符合□不符合 （证件复印附后） 建筑业资质证书 □符合□不符合 其他证书： 民用爆炸物品使用证 □符合□不符合 供应商、承包商是否有管理制度以保证其履行安全职责？ 是否有能力提供本公司要求的产品、服务或施工要求，能履行合同要求？ 过去的安全表现（绩效）如何？ 供应商、承包商可能带来的重大风险： 评审结果 □符合 □不符合 评审人 / 日期 批准人 / 日期 合同编号 有效期限 安全生产协议书 有效期限 进入现场或使用企业的设备前，是否接受以下培训 培 训 内 容 培训人数 培训教师签名 日期 备注 1、操作规程 2、紧急处置程序 3、与任务相关风险 4、防护设施与个体防护用品要求 年 度 考 核 情 况 年 度 考核情况 考核人签名 日 期