隧道单位工程质量验收记录 (1).docVIP

子单位工程预验收报审表 工程项目名称：新建铁路西安至成都客运专线 施工标段：XCZQ-2 编号： 致西成客运专项陕西段XCJL-1标监理站： 我方已按设计及合同要求完成 纸坊一号隧道 工程，经自检合格，请予以审查验收。 附件： 1、单位工程质量验收记录 2、单位工程质量控制资料核查记录 3、单位工程实体质量和主要功能核查记录 4、单位工程观感质量检查记录 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 注：本表一式4份，施工单位2份，监理单位、建设单位各1份。  子单位工程质量控制资料核查表 工程项目名称：新建铁路西安至成都客运专线 施工标段：XCZQ-2 编号： 单位工程名称 施工单位 中交二航局西成客专项目部 序号 资料名称 份数 核查意见 核查人 1 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 工程定位测量、放线记录 3 原材料出厂合格证及进场检（试）验报告 4 施工试验报告 5 成品及半成品出厂合格证或试验报告 6 施工记录 7 工程质量事故及事故调查处理资料 / / / 8 施工现场质量管理检查记录 9 分项、分部工程质量验收记录 10 新材料、新工艺施工记录 / / / 11 监控量测资料 12 超前地质预报 13 核查结论： 施工单位项目负责人： 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日 注:核查人为验收组的监理单位人员。 子单位工程实体质量和主要功能核查记录 工程项目名称：新建铁路西安至成都客运专线 施工标段：XCZQ-2 编号： 单位工程名称 施工单位 中交二航局西成客专项目部 序号 项目 资料份数 核查意见 核查人 1 衬砌混凝土强度检测 2 钢筋混凝土中钢筋位置和保护层检测 3 衬砌混凝土厚度无损检测记录 4 衬砌背后回填密实度检测记录 5 衬砌渗水情况检查 6 隧道内轮廓检测记录 7 衬砌表面裂缝检查 8 9 10 核查、抽查结论： 施工单位项目负责人： 总监理工程师： 建设单位： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：1.核查、抽查项目由验收组协商确定。 2.核查、抽查人为验收组的监理单位人员。 单位工程观感质量检查记录 工程项目名称：新建铁路西安至成都客运专线 施工标段：XCZQ-2 编号： 单位工程名称 施 工 单 位 中交二航局西成客专项目部 序号 项目名称 质 量 状 况 质量评定 合格 差 1 洞门 边仰坡 防护 表面平顺，砌缝密实，边仰坡无裸露，地表植被恢复及水土保持良好，无冲刷痕迹。 排水设施 排水通畅，无淤积。 名牌 名牌及号标设置美观大方。 2 洞身 拱部 衬砌表面色泽均匀、曲线圆顺，整体轮廓清晰。 边墙 衬砌表面色泽均匀、曲线圆顺，整体轮廓清晰。 隧底 衬砌表面色泽均匀、曲线圆顺，整体轮廓清晰。 3 防排水效果 混凝土 结构 拱部衬砌无滴水，边墙无淌水，洞身范围内无大面积湿渍。 洞内外 水沟槽 水沟流水坡面平顺，水流通畅，不积淤堵塞，泄水孔排水畅通。 检查结论： 施工单位项目负责人： 总监理工程师： 建设单位项目负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 子单位工程质量验收记录 工程项目名称：新建铁路西安至成都客