小儿心脏常见疾病超声诊断.pptVIP

小儿常见先心病的超声诊断  房间隔缺损 、室间隔缺损 三、川崎病 四、动脉导管未闭  房间隔缺损超声表现 1、二维:房间隔回声中断(两个以上切面显示),断端回声增强。 超声明确其部位、大小、形态、数目与周围的毗邻关系。 2、彩色血流印证并观察分流方向。单纯ASD出现完全右向左分流 表明存在肺血管病变为手术禁忌。 房间隔缺损 心房 3、右心增大,心室肥厚,肺动脉增宽 右心房 左心室 右心室  房间隔缺损(ASD)解剖分型 1、原发孔型缺损:位于房间隔的下部,紧邻房室瓣,多合并二尖瓣前瓣 裂缺,又称为部分性或不完全性房室间隔缺损。 2、中央型(继发孔型)缺损:最为常见。 3、静脉窦型间隔缺损:包括上腔静脉型或下腔静脉型,其中上腔静脉型 常合并部分性肺静脉异位引流。 4、冠状静脉窦型间隔缺损(冠状窦无顶综合征):此型最为少见。 5、混合型:2种或2种以上缺损同时存在。  房间隔缺损超声检查技巧 1、剑下两房心切面:诊断ASD的最佳切面,声束与房间隔垂直, 假阳性率低。 2、剑下上腔静脉及下腔静脉长轴切面。诊断静脉窦型ASD最佳 切面。 3、胸骨旁和心尖四腔心切面。观察右心扩大及三尖瓣反流情况 上腔型ASD位于心房顶部。 4、心底大动脉短轴切面。观察肺动脉增宽程度,肺动脉瓣形态 及反流。 5、胸骨旁和剑下冠状静脉窦长轴切面扫査,除外冠状静脉窦型 ASD 6、明确其他心内合并畸形  室间隔缺损症状和体征 症状因缺损的大小不同可有很大差别,小的缺损一般无 症状,大的缺损可出现发育较差、易感冒和肺部感染、 活动后心慌胸闷等,出现肺动脉高压者可伴紫绀、杵状 指等。明显的体征是胸骨左缘三、四肋间可听到叫级以 上收缩期喷射性杂音,多数伴震颤。  室间隔缺损血流动力学改变 正常心脏,收缩期左心室压力明显高于右心室压力,舒张期 左、右心室压力基本相等,所以室间隔缺损时会出现收缩期 室水平左向右分流,分流入右心室的血液经过肺动脉进入肺 循环,使得肺循环血量增加,左心回心血量增加,左心前负 荷增加,引起左心增大;缺损较大或病程较长时,肺小动脉 痉挛,肺血管阻力增加,即出现肺动脉高压,引起右心大, 左向右分流量逐渐减少、速度减低,直至出现右向左分流, 此时即称为艾森曼( Eisenmenger)综合征。  室间隔缺损超声诊断要点 直接征象: 1.二维超声显示室间隔回声脱失 2彩色多普勒显示收缩期左向右五彩分流束 3连续多普勒显示左向右高速分流,测量分流速 度及压差 间接征象: 室隔损 左心增大 D 右心室 左心家  室间隔缺损分型 室间隔缺损分为膜周部、漏斗部和肌部 膜周部包括单纯膜部、隔 嵴下 单纯膜部室间隔缺损:局酿于膜部间隔 隔瓣下型室间隔缺损 隔瓣下 嵴下型室间隔缺损:位于室嵴下方 漏斗部包括干下型、嵴内型。 下型室间隔缺损:又称肺动賦\下型,衅上缘由肺动 瓣环组成,即紧邻肺动脉瓣。 嵴内型室间隔缺损:位于室上嵴结内 肌部室间隔缺损:缺损位于肌部室间隔  ①②⑥ ①膜周 帽下型、⑤ 嵴上型、③肌部型。 ①膜周部型(Q2嵴下型 11~12)⑤嵴上型