第二轮‘三甲’评审住院病历检查用表(1).docVIP

第二轮‘三甲’评审住院病历检查用表 标准序号 评审标准及相关规定中的要求 住院号 住院号 住院号 总体 诊断 诊断 诊断 知情同意 2.6.3.1 履行书面同意手续 c3．对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、 C3 特殊诊疗（如化疗） C3 输血、使用血液制品、 C3 贵重药品、耗材 2.6.4.1 开展实验性临床医疗 诊疗方案 4 ． 5 ． 1 ． 1 患者病情评估的结果为诊疗方案提供依 据和支持 4.5.2.2 依据检查、诊断结果对诊疗计划及时进行 变更与调整。 对重要的检查、 诊断阳性与 阴性结果的分析与评价意见应记录在病 程记录中。 4.5.3.2 诊疗方案，包括检查计划 治疗计划 护理计划 上述诊疗活动由高级职称医师负责评价 与核准签字，并在病历中体现。 诊疗方案及时与患者沟通， 患者出院时能 做好出院指导 手术治疗 4.6.2.1 术前讨论制度 患者术前病情评估的重点范围 手术风险评估。 术前准备。 临床诊断、 拟施行的手术方式、 手术风险 与利弊。 明确是否需要分次完成手术等 4.6.2.2 为每位手术患者制订手术治疗计划或方 案。 手术治疗计划记录于病历中，包括 术前诊断 拟施行的手术名称 可能出现的问题与对策等。 4.6.3.1 在患者手术前履行知情同意。 知情同意书应由手术医师先签署， 然后由 患者或近家属、授权委托人签署。 手术前谈话由手术医师进行， 知情