妊娠哺乳期心律失常者用药选择.pptVIP

妊娠、哺乳期心律失常患 者的用药选择 第三军医大学西南医院心内科 宋治远  妊娠、哺乳期用药的安全性历来是临 床医师及孕妇所关心的问题! 药物是否有致崎作用 药物对婴儿生长发育是否有影响?  妊娠期女性生理与药代动 力学特点  □妊娠期女性处于一个特殊的生理阶段,循环生 理及药代动力学均具有特殊性 口如果用药不当,对孕妇、胎儿、新生儿均可能 产生不良影响,甚至导致胎儿畸形 □妊娠、哺乳期抗心律失常药物的应用具有特殊 的重要意义  妊娠期循环生理改变 心排出量增加 ˇ妊娠第5~6个月时,心排出量增加约8% ˇ妊娠第7~8个月时增加14% 足月时增加约30% 总循环血容量增加 ˇ妊娠3~6个月时约增加35% ˇ妊娠8个月时约增加50%,以后开始稍微下降 ˇ血浆增加较多(32%~60%),红细胞相对较少 (约10%),导致稀释性贫血  妊娠期药代动力学变化 妊娠期孕妇胃肠运动减弱,使药物吸收减少 妊娠肝脏酶活性增加,药物生物利用度降低 因循环血容量和细胞外液增加,使药物血浓 度相对减少 因血浆蛋白降低使药物的蛋白结合率降低, 药物实际效应增加 妊娠期药物清除加快  妊娠期药物清除加快 原因: 肝酶活性增加 √胎肝参与药物代谢 肝脏中孕酮活性增加,可加强部分药物清除 肾血流量增加,使经肾脏排泄增加 ˇ晡乳期妇