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股东变动情况报告表 单位：万元 一、企业股东构成（变动）情况 内容 股东姓名 身份证件号码（或 出资出资方股份比股份取得 股东地址 联系电话 股东构成 （名称） 税务登记证号） 金额 式 例 时间 XX XXXXXXXXXXX XX万 货币 60％ 四川省自贡 XXXXX号 XXXX9 XXXX XXXXXXXXXXX XX万 货币 40％ 辽宁省凤城市 XX一组 186XXXXXX8 变动前 XXX XXXXXXXXX XX XXXXXXXXX  XX万 货币XX万 货币  60％ 40％  四川省 XXXXXXX号 四川省 XXXXXXX号  136XXXXXX 159XXXXXX 变动后 二、股东股权转让信息 转让方股东股权转让股权转让份 受让方股东 股权转让金额 受让方扣缴税额 备注 姓名（名称） 时间 额 姓名（名称） XX 万 XXX XXX 万 XX 单位名称：（章） 主管地税机关：（章） 经办人： 填表日期：  联系电话： 年 月 日  受理人： 受理日期：  年 月 日 本表一式三份，主管地税机关、主管工商机关和企业各执一份。