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腔内射频消融治疗 大隐静脉曲张的围 手术期护理 20188外三科邓美红  令下肢静脉曲张是腿部血管疾病中最常见疾病 之一,是一组由于下肢静脉瓣膜功能不全、 静脉阻塞、肌泵功能不全导致下肢血液倒灌、 回流受阻所引起的浅静脉曲张、静脉高压、 皮肤微循环障碍的综合征。大隐静脉或小隐 静脉的功能不全均可以引起下肢静脉曲张, 其中大隐静脉主干功能不全导致的下肢静脉 曲张居多,约占病例总数的70%。  目前主要的手术方法 1传统的外科治疗 单纯高位结扎:短期有效率高,远期效果差 复发率高,目前认为单纯的高位结扎是不可 取的。 高位结扎剥脱术:治疗效果好,但隐神经受 损为58%,有6.7%的病人会因为隐神经受损 而影响生活质量。  2大隐静脉腔内微创技术 1)腔内射频消融: 令腔内射频消融治疗:大量研究表明,射频 消融有取代传统大隐静脉剥脱术的趋势。 前瞻性研究比较射频消融术和髙位结扎剥 脱术的治疗效果:临床指标和生活质量在 1~3周射频消融术要优于高位结扎剥脱术, 但在4个月时已没有明显区别  冷2)腔内激光治疗 与射频消融相类似的一种微创治疗,重要 的是在术前用多谱勒确定病变段静脉及其 直径,不适宜严重的大隐静脉曲张和以分 支曲张为主的患者  3 TriVex系统静脉旋切术 冷 TriVex系统(Smh Nephew公司)手术适应 证广,适用于深静脉通畅的全部浅静脉曲张 病例  4腔镜下交通支结扎术: 令腔镜下行股-隐交通静脉结扎术是针对大腿下1/3, 或小腿股-隐交通静脉的治疗。 5其它治疗方法 令1)经皮浅静脉连续缝扎术 ÷2)硬化剂注射治疗 令3)外周血干细胞移植:  传统的大隐静脉高位结扎及抽除、曲张静脉剥脱术 是治疗下肢静脉曲张的经典手术,但因其存在住院 时间长、切口多、术后切口瘢痕较重影响美观等缺 陷,特别是很多要求腿部美观的女性患者,更是惧 怕这种手术,以至延误了病情。随着生活水平的不 断提高,部分患者特别是年轻女性患者对治疗水平 提出更高的标准,不仅要求治疗疾病,预防并发症 发生,而且要求切口少、切开小甚至无切口,要求 术后美观等。在这种情况下,一种微创、痛苦低 恢复时间短的温和治疗下肢静脉曲张的方法应运而 生-大隐静脉腔内射频消融术  ↓射频消融静脉闭合是一种新型治疗大隐静脉 曲张的方法,近年来在欧美等国开展,效果 满意。目前,多个多中心前瞻性临床随机对 照研究已经证实静脉腔内射频闭合治疗大隐 静脉曲张安全、有效。射频消融方法已成功 应用于心内科治疗心律失常,实验表明,200 kHz~3000kHz的高频电波对神经肌肉细胞 无刺激,因此用射频方法破坏组织结构比其 他机制更安全。  什么是腔内射频消融术? 令腔内射频消融是一种比较新的微创诊疗技术。 令它通过穿刺技术将射频消融导管引入血管腔内,通过高频波 在曲张的静脉内产生局部的强烈热量(91℃)。这种热量通过 电极导管传导使血管“温和”地闭合。治疗后静脉仍留在体 内,这样既能将出血量和瘀伤风险降到最低,又能满足临床 治疗要求,而且不会出现传统激光800°以上的高温造成血 管穿孔风险。射频仪具有精确控温、自动停止功能,能够智 能识别血管闭合程度,从而进一步保证治疗的顺利安全。