2016村卫生室执法检查表.docVIP

村卫生室（社区卫生服务站）监督检查表 基本 信息 1.1机构名称 1.2地址 1.3负责人 1.4联系电话 依法 执业 情况 检查内容 检查情况 存在问题 2.1《医疗机构执业许可证》在有效期限内 是□ 否□ 2.2按期校验《医疗机构执业许可证》 是□ 否□ 2.3按照《医疗机构执业许可证》核准的执业范围和诊疗科目开展诊疗活动 是□ 否□ 2.4执业地点跟《医疗机构执业许可证》登记地点一致 是□ 否□ 2.5医护人员取得有效执业资格 是□ 否□ 2.6医护人员执业地点与执业注册地点一致 是□ 否□ 2.7建立依法执业公示台 是□ 否□ 2.8无违法违规发布医疗广告 是□ 否□ 医疗 安全 和感 控措 施及 传染 病防 治的 情况 3.1环境要求 1、诊室、治疗室、药房、观察室 有□ 无□ 2、各室是否符合规定要求 是□ 否□ 3.2消毒灭菌设备 1、高压灭菌设备 有□ 无□ 2、紫外线灯 有□ 无□ 3、有效期内的消毒药剂 有□ 无□ 3.3急救设备 1、是否配备氧气瓶等基本急救设备 有□ 无□ 2、是否配备常用急救药品 有□ 无□ 3.4洗手消毒设施 1、诊室设有流动水洗手设备 有□ 无□ 2、配备皂（液）或配有手消毒液 有□ 无□ 3.5诊疗操作 1、医生应按要求开具处方，使用药品名称和剂量 （处方不超7日用量） 是□ 否□ 2、治疗室、诊室每天消毒并记录 （紫外线灯消毒、医疗器械消毒） 是□ 否□ 3、消毒灭菌物品与其他物品分开贮放 是□ 否□ 4、严格执行“一人一针（管）一用” 是□ 否□ 3.6传染病报告 1、门诊日志 有□ 无□ 2、传染病报告卡和传染病报告登记本 有□ 无□ 3、设专（兼）职疫情报告人员 是□ 否□ 3.7医疗废物管理 1、专用包装物（利器盒、黄塑料袋） 是□ 否□ 2、医疗废物暂存设施 有□ 无□ 3、生活垃圾与医疗垃圾混放 是□ 否□ 4、医疗废物处置记录 是□ 否□ 检查陪同人员： 检查人员： 检查日期： 年 月 日