羊水胎粪污染与肺损伤.pptVIP

的主要治疗 . 清除气道胎粪 分娩时，在胎儿胸部尚未娩出时即吸引清除口、鼻和咽后壁 的胎粪。如果气道吸引有大量胎粪存在，应反复吸引，或给予持 续留置气道插管，以备反复吸引和机械通气治疗。如果胎儿娩出 时已经处于呼吸抑制状态，应立即考虑给予气道插管。气道插管 下吸引一般采用生理盐水清洗和吸引。反复气道吸引可能降低临 床危重程度，但是经反复吸引的发展为依赖呼吸机治疗的情况仍 比较普遍。由于胎粪污染羊水可以被吞咽，因此在胎儿出生后趋 稳定时，可以经胃管吸引，以防止胃内容物反流，再吸入肺内。 武穴市第一人民医院儿科 羊水胎粪污染与肺损伤 内容 ? 羊水污染机制 ? 羊水污染与肺损伤 ? 羊水污染与肺损伤的高危因素 ? 的病理生理 ? 肺损伤机制 ? 的主要治疗 概述 ? 定义：宫内胎儿将胎粪排入羊膜腔内称为羊水胎粪污染 () ? 总发生率：～％ ? 主要见足月儿和过期儿 ? ＜周的发生率＜％ 概述 胎粪 组成：脱落的上皮细胞、咽下的羊水 及消化液所形成，含有胃肠道分泌物、 胆汁、胆汁酸、粘液、脱落的细胞、 羊水、胎脂和胎毛等。 总量：从孕周周开始在胃肠道形成， 到足月出生时总量达约 部位：常被局限在直肠以上。 胎粪的排出 . 胎粪的排出使胎粪污染羊水 () 这在所有活产儿中占有 , 其发生率随胎龄 而增加 , 在 周胎龄分娩者发生率超过 ; 而 周者发生率 ; 周者极少有胎 粪排入羊水发生率与胎龄明显相关的可能机制是 ) 在神经系统成熟的 胎儿 , 脐带的挤压可引起短暂的副交感剌激引起胎粪排出 ) 胎粪排出是 胃肠道成熟一种自然现象。 胎儿宫内窘迫相关，但临床较多胎儿有而并无宫内窘迫表现，可能机 制是仅仅短暂宫内缺氧导致胎粪排出而尚未引起明显窒息。引起宫内 胎粪排出的机制仍不十分清楚。曾被作为胎儿宫内窘迫的同义词，但 其与评分，胎心异常，脐血等不十分相关；一般认为羊水被黏稠胎粪 污染与慢性宫内缺氧、胎儿酸中毒和不良预后相关；目前多数观点认 为伴胎心异常是胎儿窘迫和围产期出现并发症的标志。 . 通过观察羊水被胎粪污染的颜色可以推测宫内胎粪排出或窘迫发生 的大致时间，黄色提示为较陈旧胎粪，而绿色常为新近排出的胎粪。 羊水污染的机制 ? 胎儿宫内窘迫 ? 胎儿成熟的标志 ? 清除胎粪能力降低 羊水污染的机制 胎儿宫内窘迫 临床发现： ★胎盘功能不全、妊娠期高血压、产前子痫、羊水过少、孕母吸 毒等常见羊水胎粪污染 ★与羊水清亮者相比，羊水胎粪污染者： △生后呼吸窘迫发生率 ↑ 倍、围产期死亡率 ↑ 倍 △出生时头皮血和脐动脉血低、评分（分钟和分钟） 低，约在出生时存在窒息、需入住率高。 ★脐血氧分压 的胎儿宫内都排出胎粪 . ★动物实验从大鼠胎出现排便现象 羊水污染的机制 胎儿宫内窘迫 缺氧时成人和胎儿均可使促红细胞生成素 ↑↑ 胎儿出生后立即 释放入血，血中含量反应机体当时产生和消耗的总量出现变化， 其半衰期短；成人－小时；新生儿：－小时，这就使血液粘稠度 增加而影响血液流速，使血流动力学发生改变，机体起动应激反 应机制；使体内血流重新分布，肠道与皮肤血流量减少，致使肠 壁缺血痉挛、肛门括约肌松弛而排出胎粪。 羊水污染的机制 胎儿成熟标志 羊水胎粪污染率随胎龄的增大而增加。 胃肠神经丛髓鞘和胃动素的表达及分泌在孕周后发育成熟， 足月儿或过期儿脐血中胃动素含量明显高于早产儿。 羊水胎粪污染者脐血中胃动素的含量明显高于羊水清亮者。 临床发现约／羊水胎粪污染者在宫内和出生时均无缺氧征象。 提示：羊水胎粪污染者是胎儿成熟标志 羊水污染的机制 清除胎粪能力下降 孕周胎儿开始主动吞咽羊水，从ｍｌ天（孕周）～天（孕个 月）。 通过吞咽羊水清除羊水中的胎粪。 胎盘病理检查中发现胎盘组织内含有胎粪颗粒，提示胎盘也具有 清除胎粪的作用。 羊水污染的机制 临床观察中发现产程启动后： 出现羊水胎粪污染或羊水胎粪稠厚者，脐动脉血气 及分 分的 发生率是羊水清亮或持续羊水胎粪稀薄者的倍。 至分娩时羊水胎粪稠厚者的新生儿围产期死亡率增加～倍。 提示： 羊水中稀薄胎粪或产程启动前胎粪排出表示胎儿成熟 羊水中稠厚胎粪或产程启动后胎粪排出表示胎作缺氧 羊水污染与肺损伤 文献报道例足月儿，与清亮羊水者相比羊水胎粪污染者： 生后呼吸窘迫的发生率增加倍；需入住率增高倍以上（％ ％）大 量的临床观察发现通过羊水胎粪污染分娩者，出生时约％～％发生胎 粪吸入综合征 () 其中： 者需要机械通气 发展成气胸 ％～％病死率 出生时需在产房中进行复苏 新生儿生后需入住 重症出现持续肺动脉高压 () 胎粪吸入综合征 胎粪吸入综合征 () 胎儿在宫内或分娩出过程中吸入了含胎粪的羊水后，发生以肺损伤为主， 伴有其他多系统 ( 包括呼吸、循环、中枢神经、消化及泌尿等系统 ) 损害的 一组临