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青岛市科学技术成果评价报告 （技术开发类） 青评字[ ] 第  号 成 果 名 称： 完 成 单 位： 评价委托方： 评价形式： 评价机构： 委托日期： 年 月 评价完成日期： 年  日 月 日  （盖章） 青岛市科技创业服务中心 二〇一三年制 科技成果基本情况 成果所属领域 单位名称 单位地址 评 价 单位性质 委 托 项目负责人 方 通信地址 联系人 通信地址 任务来源 应用行业大类 应用情况  研究起止时间 组织机构代码 主管部门 囗独立科研机构 囗大专院校 囗企业 囗社团 囗个人 囗其他 联系电话 E-mail 联系电话 E-mail 囗国家计划 囗省市计划 囗其他 囗农、林、牧、渔、水利 囗工业 囗地质普查和勘探业 囗建筑 业 囗交通运输、 邮电运输 囗商业、饮食、物资、供销和仓储业 囗 房地产、共用事业居民和咨询服务业 囗卫生、体育、社会、福利业 囗教育、文化、艺术、广播和电视业 囗科学研究和综合技术服务业 囗金融、保险业 囗其他行业 囗已应用 囗未应用 （原因： A- 纯基础理论研究范畴 B- 无接产单位 C- 缺乏资 金 D- 技术不配套 E- 工业性实验前成果 F- 其它） 成果知识产权 状况 转让范围 囗允许出口 囗限国内转让 囗不转让 科研投资 （万元） 应用投资 ( 万元 ) 国家投资 国家投资 地方、部门投资 地方、部门投资 其他单位投资 其