美国胸科协会抗栓治疗指引简介.pptVIP

? 不建议 单独使用阿司匹林用于任何患 者群体 VTE 的预防（证据级别： 1A ） 静脉血栓栓塞的预防 一般建议 骨科大手术 致死性 PE 有症状 VTE 近端 DVT 腓静脉 DVT 未进行预防治疗的血栓危险性 危险水平 DVT ，％ PE ，％ 腓肠肌 近端 临床 致死性 低度危险 40 岁、无其它危险因素的小手术患者 2 0.4 0.2 0.01 中度危险 有其它危险因素的小手术患者 年龄 40 － 60 岁、无其它危险因素的手 术患者 10-20 2-4 1-2 0.1-0.4 高度危险 60 岁或 40 － 60 岁但合并其它危险因素 （ VTE 病史、肿瘤、凝血因子高凝状态） 的外科手术患者 20-40 4-8 2-4 0.4-1.0 极度高危险 有多重危险因素的外科手术患者 （ 40 岁、肿瘤、 VTE 病史） 髋或膝关节置换术， HFS 大的创伤， SCI 40 － 80 10 － 20 4 － 10 0.2 － 5 ? 患者群： ? 内科：无活动障碍 , 住院时间短 ? 外科：手术时间 30 min, 可以活动 , 无其他危险因素 ? 推荐的预防措施： ? 无特殊预防治疗 ? 活动 低危患者 ? 患者群： 内科：卧床 / 病重 外科： 大型普外手术、 泌尿及妇科手术 ? 证据证明 : LDH ~ LMWH ? 可供选择的抗凝方法 : LDH LMWH I PC ( 高出血危险性 ) ? 治疗开始：越快越好 ? 治疗时间：出院 ( 而不是“可以活动” ) 中危患者 ? 患者群：接受大型骨科手术的患者 (THR, TKA, HFS) ? 证据证明： ? 静脉造影： fondaparinux LMWH OVKA ? 临床： LMWH ~ OVKA ? 可供选择的抗凝药物： LMWH fondaparinux OVKA (INR 2-3) ? 治疗开始：术后 ( 若 HFS 延迟进行，术前即开始预防 ) ? 抗凝时间： 10 天 (2-4 周 ) 高危患者 ? 建议接受外科手术的癌症患者，采取与其当前危险状态 相匹配的预防性抗栓治疗（ 1A, 参照相关外科手术部分的 建议 ) ? 由于急性疾病而卧床的癌症住院患者，建议采取与其当 前的危险状态相适宜的预防性抗栓治疗（ 1A, 参照相关内 科患者处理的相关建议 ) ? 对于长期置入中心静脉导管（ CVCs ）的癌症患者，建 议无需常规预防血栓形成（ 2B ） . 特别建议不使用 LMWH(2B), 并反对使用固定计量的华发林（ 1B) 癌症患者的血栓预防 ? 下列患者建议采取预防措施： ? 住院的急性重症患者 ? 有充血性心力衰竭或严重呼吸道疾病 ? 卧床＋一种或多种危险因素（癌症既往 VTE 病史、 脓毒病、急性神经系统疾病或炎症性肠病） ? 建议预防性应用： ? 低剂量 UHF （证据级别： 1A ） ? LMWH （证据级别： 1A ） 内科患者的血栓预防 长途旅行血栓栓塞预防 ? 飞行超过时间 6 小时，无论有无 VTE 危险，应 该注意避免下肢和腰部的紧身衣物，避免脱水， 并且经常进行腓肠肌伸缩 ? 有 VTE 危险者应该考虑分级加压袜或行程前应 用一剂 LMWH 或 fondaparinux ? 不建议应用阿司匹林作为旅行相关 VTE 的预防 新增建议 血栓预防循证指南的制定历程 ? NIH Consensus Development Conference (1986) ? Thromboembolic Risk Factors Group (1992, 1998) ? European Consensus Statement (1992) ? WHO Task Force on Pulmonary Embolism (1992) ? Scotti