汾阳居民出行调查表.docx

汾阳市居民出行调查表 尊敬的汾阳市居民： 您好！为编制《汾阳市城市总体规划》，特开展居民出行调查。请您将调查日前一天（即 24小时）的出行情况如实告诉我们。 您对调查问题的回答，我们将依照法律规定，予以保密。感谢您的合作！ 汾阳市市规划局 二o—年六月 一、家庭基本特征栏（一户仅填写一张，由户主填写，非户主不填本栏） 居住地址 区 小区 路 持本市户籍的家庭实住人数 人 外来人口数 人 学龄前儿里数 人 家庭自行车拥有量 辆 家庭电动自行车拥有量 辆 家庭助力车拥有量 辆 家庭摩托车拥有量 辆 家庭小汽车拥有数量 辆 家庭月交通费用 元 未来3年准备购买何种交通 工具（最多选两项） ①自行车 ②电动自行车 ③助力车 ④摩托车 ⑤私人小汽车 ⑥其它 ⑦不购买 家庭年收入概况 低于1万 1?3万 3?5万 5?7万 7?10万 高于10万 、居 民 个 人 特 征 栏 年龄 6—14 岁 15—19 岁 20— 24 岁 25— 29 岁 30— 39 岁 40—49 岁 50— 59 岁 59岁以上 职业 学生 工人 服务人员 职员/公务员 私营/个体劳动者 离退休人员 农民 其他 性别 是 否 是否本地人口 是 否 三、居 民一日 出 行 调 查 记 录 栏 出 行 次 序 出发时间{时??分*24小时制 的#) 目一 行填 出只 /(\ 式和 方一 行填 出只 到达时间{时??分