美国EVUS申请表格格式.docVIP

EVUS信息收集表 尊敬的客人，在您填写此表前，请仔细阅读以下须知： 以下表格所列项目，请您一 一填写，缺一不可! 因为我们将依据此表格内容为您填 1.写EVUS申请表格； 2. 请您务必保证字体工整，字迹清晰，如果我们误读了您的信息，而填写错误，可能会导致拒签； 3. 建议您提供真实的信息，一旦被美领馆怀疑您提供虚假信息，您可能会被拒签，甚至被永久拒绝入境； 4. 最后，提醒您：千万请尽早填写本表，每项工作都有作业流程，我们希望您能提前2周将本表提供给我们。 （建议在出发前往美国时，需至少提前72小时完成EVUS登记；成功登记后，一般保持2年有效，“中途更换护照”或“登记过期”或“签证过期”需重新进行登记） 5. 请同时将以下资料提供给我司：a. 当前护照首页 b．身份证扫描件 c．最新美国B1/B2签证页扫描件 d. （含当前美签）的旧护照首页（最新美国B1/B2签证页在旧护照上的情况下） （表内灰色方块双击可选中！！） 1. 申请人中文姓名及拼音： ZHANG/SAN三 张． 2. 曾用名：无 3. 性别 男 女 4. 出生日期： 1990 年 1 月 11 日 5. 出生地：__深圳__城市 ___广东____ 省份(州)___中国_____ 国家 6. 身份证号码: 4442103210321043232043X 7. 家庭住址，请详细填写 (包括国家、省、市、区、路、单元号码等)： 1801 号珠江御景广东省广州市荔湾区168 8. 您是否曾经成为其它任何国家的公民？ 是 否 如果回答是,请告知国籍: 是 否 如果回答9. 是否曾有其它国家给您签发护照或用于旅行的公民身份证？ 是,请告知: 签发国家： / 证件类型：护照 国民身份证 / 证件号码： / 到期年份： ．手机：10工作电话： 020电子邮件地址： zhangsan@163.com 11．护照号码 ： 护照签发地：__深圳____城市 ___广东______ 省份(州)___中国______ 国家 12. 护照签发日期)： //(日月年05-12-2015 护照有效期至：(日/月/年)： 04-12-2025 13. 提供美国B1/B2签证号码（签证页右下角红色字体）： M5006851 14. 您旅行时所使用的护照是否含有您最新的美国签证？ （美签所在旧护照过期，否 是 则填“否”并提供以下信息） 签证的旧护照信息：B1 / B2，请提供含有最新美国否如回答． 护照号码： 签发国家： 护照签发日期(年月日): 护照失效日期(年月日)： 15. 父母（提供中文姓名及拼音，如已故也需提供，并注明） 父亲姓名及拼音： 母亲姓名及拼音： WANG/MEILI王美丽张 山 ZHANG/SHAN 16．您前往美国是否为了过境到另一个国家？ 是 否 17．在美国期间的地址（如有，请提供。如将访问的酒店或地点名称) （英文） 详细地址： 18．在美国联络人的信息（如有，请提供，如在美亲属朋友）（英文） 联络人姓名： 联系电话: 旅行社代填地址: 电子邮件地址: 19.美国境内或境外紧急联系人: 旅行社代填 姓名： 电话： 电子邮件地址: 20.您现在或之前是否被雇佣过？ 是 否 （如退休或待业，则提供前份工作信息） （现任/前任）单位名称（必填）: 广州市长荣电子科技有限责任公司 单位地址（必填）： 805座12号电子科技园3广州市天河区科韵路 本人职务名称（必填）： 市场部经理单位电话（选填）： 资格方面的问题 1) 您目前是否有下列疾病（在公共健康服务法第361(b)节所规定的传染病）？ 否 ? 是 ?霍乱 ?白喉 肺结核? 传染瘟疫? ?天花 ?黄热病 ?病毒性出血