减肥手术患者围手术期营养、代谢和非手术支持临床实践指南2013年更新(上).docVIP

减肥手术患者围手术期营养、代谢和非手术支持临床实践指南2013年更新(上) 糖尿病临床年月第卷第期箦, , ,. :./.鸽.?... 专家共识 \、???、,?~/ 减肥手术患者围手术期营养、代谢和非手术支 持临床实践指南 年更新上 美国内分泌医师协会、肥胖学会.美国代谢与减肥手术学会 缩写表 :血酒精含量; :美国内分泌医师协会;:美国外科学会;:美国代谢与减肥手术学会 : :暴饮暴食症;:最佳证据水平;:身体质量指数;?:胆胰旷置??十二指肠转位术 :横断面研究;:计算机断 临床病例组;:肌酸激酶;:持续正压通气 :临床实践指南 层扫描;:心血管疾病;:糖尿病综合护理计划;:深静脉血栓,:肠道能量线吸光分析; : :证据水平 :肠道营养;:美国食品药品监督局 :胃肠反流病:高密度脂蛋白 重症监护室;:减肥手术的纵向调查;:腹腔镜下可调节性胃束带;:低密度脂蛋白?::腹腔 :非酒 :非酒精性脂肪肝 镜袖状胃切除术;:心肌梗死;:随机对照研究的分析 精性脂肪性肝炎;:无证据;:美国国立卫生院;:肥胖低通气综合征;:阻塞性呼吸暂停;? :肥胖手术死亡风险评分;:甲状旁腺素;:多囊卵巢综合征;:前瞻性队列研究;:肺栓 :质子泵抑制剂;:随机对照研究;:横纹肌溶解;:??胃肠旁 塞;:肠外营养 路;:单独病例报告;:袖状胃切除术;:瑞典肥胖研究;:监查研究;:型糖尿病;:肥 胖协会;:促甲状腺素;:上消化道;:静脉血栓栓塞。 【摘要】本指南的更新由、和联合编写,遵循年制定的临床实践指南的标 准化协议的要求。每条建议均进行了二次评估,并均基于临床证据和协议中的主观要求。本指南更新中 的延伸话题中的举例包括:袖状胃切除术和减肥手术对型糖尿病的作用,减肥手术对轻微肥胖患者的作 用,铜缺乏症,同意书以及行为问题。与年指南中的条相比,本指南更新中包括条建议其中 条在以前的基础上修正,条为新加入建议。更新中共有引用条,其中条.%为级, 条.%为级,.%条为级,条.%为级。具有强烈证据级 和级的研究占相对较大的比例.%,而在年的??指南中这一比例仅有 .%。指南的这些更新反映了最新的研究证据。减肥手术仍然是某些肥胖患者安全、有效的治疗干预措 施。手术患者必须拥有一支着重处理营养和代谢问题的围手术期护理团队。 年有超过/的成年人可诊断为肥胖。肥胖 简介 与全因死亡率的危害比增加相关,,同 时与显著的医学及精神方面的合并症相关。肥胖 肥胖一直是美国的主要健康问题,若将 不仅是慢性医疗问题,而且是一种真实的疾病 ≥/,定义为肥胖,则在? 万方数据, , ,. 糖尿病临床年月第卷第期 达到%;然而,第年时这一比例降低至% 状态,。非手术治疗可有效的减少重度 ,。在一项最近的研究中,进行 肥胖患者%~%的体重,并改善其健康状况 ,,带来心脏代谢性获益。减肥手术适 治疗的糖尿病患者在第年的治愈率维持在% ,。但减肥手术对的治愈率的长期总 用于临床重度肥胖患者。目前,减肥手术是对肥胖 体疗效仍有待研究。此外,对于手术后复发的 最成功、疗效最持久的治疗方法。此外,尽管美国 的肥胖率和减肥手术实施率已进入平台期,但是 患者而言,治愈期的遗留效应对患者的长期心血 重度肥胖率仍在持续增加,目前据估计约有 管风险的影响尚未可知。减肥手术治愈的机制 万人≥/,;,。在具有 尚未完全阐明,除了能量摄人受限和体重减轻之 适应证的人群中,仅有%接受了肥胖手术治疗 外,肠促胰岛素亦可能在其中发挥了作用和 术式。这些发现扩展了适用减肥和代谢手 ,。考虑到减肥手术的需求日益增加,显 然临床实践指南亦应当紧密跟进。 术的人群。 自从// 在年制定减肥 最近另一个有趣的问题是有关减肥手术适用 手术患者的围手术期营养、代谢和非手术支持的 的年龄范围。在历史上,年共识标准 ,以来,有关肥胖治疗的手术数据 规定,用于治疗肥胖的减肥手术仅限于成年人 显著增加。在中以“ ” ,,直到年,仅有%的减肥手术应 为检索词检索文献年月日进行显示, 用于青少年岁,。然而,仅在 从年到年共有,篇相关文献和大约 学术性医学中心,?年这一数据翻了 ,条引用。因此必须更新以指导临床医师 番,?年达到每年大于例,。 治疗减肥手术患者。自年以来,减肥手术最有 ?年队列研究显示的残疾率及死亡率分别 利的术式是哪一种呢/与其他术式的获益 为.%和%,。 度相似,目前已不作为研究对象之一,。 在某些研究中,年龄超过岁亦为减肥手术的 一项国立风险校正数据库将对减重、合并症和 风险因素之一,但是这一数据仍存在争议。一个医 并发症治疗方面的作用排在和之间 学中心单独发表的前瞻性研究表明,年龄≥岁 ,。术式随着第三方付款的出现而增 的患者的死亡率倍于年轻患者,。然而, 加,。其他术式