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XX优质护理自评报告 医院名称： 医院类别：综合性医院 医院等次：二级医院 医院实际开放床位数： 237 张 监护床位数： 0 医院在编人员总数： 302 人 卫生技术人员数： 224 人 注册护士数： 99 人 医师数： 94 人 医院法定代表人姓名： 联系电话： 护理部主任姓名： 联系电话： 医院领导高度重视优质护理服务工作，为全面整体 推进优质护理病房建设，特创建优质护理示范工程活动领 导小组，由院长任组长，质量中心总监任副组长，护理部 主任及其他职能科室科长、护士长为成员。定期开展护理 质量分析会，不断完善落实护理工作中存在的问题。 定期召开护士长会，便于研究推进优质护理服务存 在的问题，并制定切实可行的工作措施，对有创新服务亮 点的临床科室采取奖励机制。 每月开展优质护理示范病房服务评比，第一名奖励 1000 元，第二名奖励 800 元，最后一名采取惩罚。 注重护士队伍建设，加强临床护士数量，根据临床 需求，能及时招聘带证护士上岗。 医院有良好的工作环境，并注重全院员工健康，每 年定期组织体检。 护士 对基本工资满 意，有保障护 士实行同工同 酬 制，并享有相同的福利待遇和社会保险制度。 成立了配送中心、维修中心为临床提供下收下送及 下临床进行设备维修等支持保障服务，药房每天配送药物 至病房，食堂每天下临床订餐。 目前本院已实行扁平化管理组织体系，各护理管理 职责明确、落实可。 根据责任 制整 体护 理要 求， 目前 护理 工作规章 制 度、疾病护理常规和临床护理服务规范及标准均已修订完 善。 目前本院临床一线护士数量不足，在合理配置及弹 性调配上不能很好的安排。 目前本院尚未对部分专科护士采取专科培训。对新 入职护士培训不够。 本院临床护士执业生涯正在初步酝酿中。尚未采取 护士分层级管理。护士绩效考核及分配上目前本院采取的 全成本核算方式 全院病房已实施责任制整体护理，手术室、门急诊 也开展了优质护理服务，能主动服务于患者，并提供专业 照顾、病情观察、健康教育等护理服务。能主动与患者沟 通及交流。 绝大部分科室有符合专业特点的健康宣教资料及健 康处方，方便护士使用、方便患者及家属取用 ; 护士能基本 落实对患者的心理护理和健康指导。 绝大部分责任护士能正确评估患者病情，正确地执 行各种治疗，为患者提供专业照顾，体现专业内涵和专业 价值。 积极开展延伸护理服务 ;除对出院患者进行电话回访 外;定期下社区，开展健康讲座并进行护理服务及健康指 导，受到社区居民好评。 针对出院患者采取满意度调查，近一年满意率均持 续处于较高水平。 有健全的护理质量控制目标及各项护理质量标准并 实施于临床，有持续改进及效果追踪。 每月护理部进行护理质量检查，针对出现的问题书 写持续改进报告，公布于医院内网，方便全院护士查阅， 并全面提升护理服务水平。 护理不良事件报告、压疮风险评估与报告制度、压 疮诊疗与护理规范等均采用电子文档上报，保存于护理部 存档，便于追踪与分析评价。 根据本院实际情况，现简化护理记录书写，护士能 够根据患者病情变化的主要问题进行记录，护士书写负担 明显减轻。能更多时间的回归临床，服务于患者。 领导重视方面：各部门对规划、计划、方案落实情 况的追踪分析不够完善。 护士数量：医院病房护士总数与实际开放病床之比 为 1: 。临床一线护士数量严重不足。未配备护理员及助理 护士。 人文环境方面：护士执业防护到位，但事后对追踪 与评价欠佳，持续改进效果不明显。 仪器设备方面：仪器使用过程中可能出现的意外情 况能紧急处理，但无处理预案及流程。 后勤保障：设备科定期下临床保养设备落实不到位 药房主动为住院病人摆药，送药到病区等服务晚夜班及节 假日落实欠佳。 6. 信息系统：护理评估和护理记录等系统 尚未建立 ; 护理质量管理、排班等护理管理系统需进一步完 善。 7. 护士薪酬：近一年护士离职率较高，达到了 10%。 ;未 ;未 定期调查临床护士对护理管理的满意度。 相关制度：根据等级评审要求，护理管理制度、护 理常规符合要求 ; 在追踪与评价方面落实不到位。持续改进 效果不显著。 科学设岗：各岗位的职责和任职条件目前正在初步 酝酿中。 4. 护士调配：病房护士数量欠缺，无人员储备。 护理部不能很好的调配。在排班上不能很好的结合任务工 作量，并兼顾护士需求。目前尚未组织紧急情况下人力资 源调配演练。 培训与考核：专科护士日常训练所需的师资、设备 设施等资源保障落实不到位。目前尚无考评制度，从事专 科的部分护士未取得专科证，未全部实现专科专用。对培 训效果的追踪和评价机制不够完善。 6. 护士调动积极性方 面：夜班费用少，每个班次夜班费 20 元。目前我院采取全 成本核算的绩效考核方案。 落实责任制整体护理：各临床科室责任护士负责患 者