肛肠科开展申请报告.docx

茶园卫生院开展肛肠科项日 申 请 报 告 茶园卫生院 零一四年二月十日 目录 肛痈（肛管直肠周围脓肿）中西医临床路径 肛裂病（肛裂）中西医临床路径 痔（混合痔 ）中西医临床路径 肛漏病（肛瘘）中西医临床路径 肛周脓肿切开排脓费用明细 陈旧性肛裂切除费用明细 混合痔外剥内扎费用明细 复杂性肛瘘切旷挂线费用明细 肛乳纤维瘤电刀切除费用明细 肛周湿疹手术加局部封闭注射费用明细 一.肛痈（肛管直肠周围脓肿）中西医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患者。 一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肛痈（ TCD编码： BWG04）0。 西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ ICD-10 编码： K61.001）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》( ZY/T001.7-94 )。 （2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社， 2008年）。 2．疾病分期 （1）急性期 （2）成脓期 （3）溃破期 3．疾病分类 （1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿） ：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管 后脓肿。 （2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿） ：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜 下脓肿。 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿） 诊疗方案” 肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候： 火毒蕴结证 热毒炽盛证 阴虚毒恋证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿） 诊疗方案”。 1． 诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿） 。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合肛痈（ TCD编码： BWG04）0和肛管直肠周围脓肿（ ICD-10 编码： K61.001）的患者。 2．成脓期高位脓肿患者。 3．有手术适应症。 4．患者同时具有其他疾病， 但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 5．由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、 白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规 +血型、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 （3）凝血功能 （4）心电图 （5）胸部透视或胸部 X 线片 （6）感染性疾病筛查 （7）腹部超声 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如盆底肛门部 CT 或 MRI、直肠腔内 超声等。 （八）治疗方法 1．手术治疗：肛管直肠周围脓肿切开挂线术 2．辨证选择口服中药汤剂、外用中成药 中药汤剂： （1）火毒蕴结证：清热泻火解毒 （2）热毒炽盛证：清热败毒透脓 （3）阴虚毒恋证：养阴清热解毒 中成药外用： （1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓普济痔疮栓等。 （2）中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、九华膏等。 3．针灸疗法、理疗。 4．中药熏洗疗法：根据病情辨证使用中药熏洗。 5．基础治疗：感染、发热、疼痛等合并症的治疗。 6．护理：辨证施护 （九）出院标准 1．肛管直肠周围脓肿病灶消失，切口无脓性分泌物，创面基本愈合。 2．肛门无疼痛，排便正常。 3．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径住院表单 适用对象： 第一诊断为肛痈 （肛管直肠周围脓肿） （ TCD 编码： BWG040 ，ICD-10 编码： K61.001 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤ 21 天 实际住院日： 天 时间 年月日 第1天 年月日 第 2 天（术日） 年月日 第 3-5 天（术后第 2-4 天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □实施各项实验室检查和影像 学检查 □术前讨论，确定手术方案， 完成术前小结 □向家属交代病情和手术事项