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- 2020-11-19 发布于天津
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病历单项否决项病案首页主要医疗信息未填写空白首页传染病漏报血型书写错误入院记录未在小时内完成首次病程记录未在患者入院后小时内完首次病程记录中无病例特点诊断依据鉴别诊断和诊疗计划之一者入院小时内无主治医师首次查房记录小时内无副主任以上职称医师查房记录医师在交接班后小时内未完成交接班记录或无交接班记录患者小时内未完成转出转入记录或无转出转入记录对危重症者不按规定时间记录病程疑难或危重病例无科主任或主副主任医师查房记录抢救记录中无参加者的姓名及上级医师意见无特殊检查特殊治疗输血及有创检查操作知情同意书
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病历单项否决项
1、病案首页主要医疗信息未填写 （空白首页 ）
2、传染病漏报
3、血型、 HBSAg、HCV-Ab 、HIV-Ab 书写错误
4、入院记录未在 24 小时内完成
5、首次病程记录未在患者入院后 8 小时内完
6、首次病程记录中无病例特点、诊断依据、鉴别诊断和诊疗计划之一者
7、入院 48 小时内无主治医师首次查房记录、 72 小时内无副主任以上职称医师 查房记录
8、 医师在交、接班后 24 小时内未完成交、接班记录或无交、接班记录
9 、患者 24 小时内未完成转出、转入记录或无转出、转入记录
10、对危重症者不按规定时间记录病程
11、疑难或危重病例无科主任或主
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