卒中学院教材终版.pptxVIP

勃林医学院 BIMI Boehringer-Ingelheim Medical Institute;勃林医学院使命声明;勃林医学院结构框架;中国卒中学院;提纲;提纲;第一部分脑卒中基本知识;提纲;卒中和IHD的全球死亡趋势;流行病学回顾;;流行病学回顾;流行病学回顾;缺血性脑卒中急性期治疗现状;/research/2011/07toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases;抢答题;提纲; ;颈内动脉;颈内动脉;颈内动脉系统（前循环）;颈内动脉7分段（Bouthillier法）;;;;椎-基底动脉系统;椎动脉（VA）;基底动脉（BA）;Willis环;了解血管的分布非常重要，能识别动脉梗死、分水岭梗死或静脉梗死，同时也能鉴别其他疾病;基底节供血示意图;;前循环梗死;后循环梗死;后循环梗死的病因分析;后循环梗死常见部位;后循环梗死的风险大;;;抢答题;提纲;病因分型;TOAST分型(1993);TOAST分型(1993);TOAST分型(1993);心源性脑栓塞 (CE);TOAST分型(1993);TOAST分型(1993);TOAST亚型比例;TOAST分型的缺陷; 心源性 脑栓塞 CE ;大动脉粥样硬化;抢答题;提纲;基础治疗管理;基础治疗管理;基础治疗管理;基础治疗管理;基础治疗管理;基础治疗管理;基础治疗管理;基础治疗管理;基础治疗管理;基础治疗管理;抢答题;提纲;小结;投票讨论;提纲;卒中发病3h内接受rtPA溶栓治疗功能独立患者显著增加;时间就是大脑——越早溶栓，预后越好;2012年荟萃分析证实：卒中发病3h内接受rtPA溶栓治疗，获益最大;卒中发病3h内接受rtPA溶栓治疗不增加患者死亡率;院内延迟可能占到发病至CT期间时间延误的16%;提纲;Stroke. 2007;38;1655-1711 Stroke, 2009;40;2945-2948;卒中生存链;;脑影像学检查;抢答题;提纲;2008年ESO缺血性卒中及TIA管理指南;急诊管理;卒中的识别和评估;头颅影像学的评估;;抢答题;提纲;中国急诊缺血性脑卒中诊治指南2010;急诊室处理;;国内流程面临的主要问题;我国“十一五”期间的研究显示： 16%在发病3h内被送到医院 1.3%接受静脉rt-PA溶栓;;抢答题;投票讨论;提纲;脑梗死时每分钟死亡200万个神经元细胞;卒中生存链;;急诊分诊;快速识别卒中的方法----辛辛那提院前卒中量表;卒中的识别;症状评估（初筛患者）;神经功能缺损的评估--NIHSS;NIHSS可预测卒中后30天死亡率;NIHSS与溶栓后出血相关性;NIHSS评分基本要求;NIHSS评分的特点;改良Rankin评分;抢答题;提纲;早期CT改变大于1/3MCA供血区易发生溶栓后出血;Ineligible for TPA;ASPECTS评分;ASPECTS≤7分，溶栓后出现脑实质血肿风险↑18.9倍;高级影像技术（延长治疗时间窗）;高级影像技术（多模式CT或MR）双倍延长DNT时间对于时间窗内或适应症明确的患者只需平扫头颅CT;合作更通畅;跨学科合作 ;抢答题;提纲;知情同意交流经验;知情同意交流经验;知情同意交流经验;抢答题;提纲;溶栓过程管理;出现以下情况应立即停止继续溶栓;溶栓过程管理;溶栓过程管理; 过敏反应： 低血压 血管源性水肿：口唇、舌周肿胀;出血：新发头痛、恶心呕吐、嗜睡、血压变化、肌力下降 sICH: 1.7-8% （出血转化较sICH更多见，可能与再灌注相关，有时可有临床症状改善） 严重的系统性出血（颅外）：0.4-1.5% 治疗缺乏循证依据（冷沉淀？，血小板？，神经外科会诊）;Why DNT≤60mins？;EMS到院前预先通知 备有卒中工具箱 快速预检及通知卒中小组 单一呼叫激活系统：急诊单一呼叫能通知溶栓团队所有成员（包括化验员、护士及CT室相关人员） 急诊预检后直接转运至CT室，CT床边进行神经功能检测，如CT排除脑出血，立即在CT室进行溶栓治疗 ;Stroke 2011;42:2983 ;抢答题;提纲;小结;投票讨论;第二部分 典型病例管理;提纲;Stroke, 2012, 43: 1524-31;Stroke, 2012, 43: 1524-31;Ann Neurol, 2012, 71: 634-41. ;既往有高血压病史者出血风险高;血压高的患者，如果适合rtPA 治疗，在溶栓治疗开始之前要降压，使收缩压 ≤185 mmHg 且舒张压≤110 mm