如何合理选择缺血性卒中溶栓患者.pptxVIP

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2020-11-18 发布于四川
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如何合理选择缺血性卒中溶栓患者.pptx

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如何合理选择缺血性卒中溶栓患者;血栓形成是缺血性卒中的直接原因;急性缺血性卒中大量神经元丧失;早期再灌注治疗是缺血性脑卒中救治的关键;国内外指南一致推荐rt-PA;;卒中发生3小时内rt-PA治疗缺血性卒中患者，其获益是风险的10倍;卒中发生后3-4.5小时rt-PA治疗可有效改善临床结果;9;溶栓患者筛选思路;溶栓评估;有理可循;溶栓评估;中国指南和共识推荐;美国AHA/ASA指南推荐;发病后3h内使用rt-PA治疗的入选标准 ;发病后3h内使用rt-PA治疗的排除标准 ;发病后3h内使用rt-PA治疗的相对排除标准 ;发病3~4.5h使用rt-PA治疗的入排标准;溶栓评估;基于指南和最新证据探索个体化治疗;近1/3患者未溶栓归因于症状轻微/迅速好转;轻型或神经症状迅速好转的卒中≠预后良好;德国研究：94%症状轻微患者经rt-PA治疗后预后良好;西班牙研究：对轻微患者，rt-PA治疗和mRS降低显著相关;SITS-ISTR登记研究： NIHSS≤5分患者溶栓获益远大于风险;影像学发现：轻微患者不用rt-PA治疗，梗死体积扩大;房颤患者：溶栓获益与无房颤患者相当;IST-3研究进一步支持房颤患者进行溶栓治疗;;服用华法令、INR≤7：用rt-PA治疗不会增加颅内出血和死亡;年龄80岁：仍然获益显著，且未额外增加颅内出血;年龄80岁：rt-PA显著改善神经功能，降低院内死亡率;美国指南指出特殊情况下溶栓的普遍性;美国几乎1/3溶栓患者至少存在1项排除标准;基于指南和最新证据探索个体化治疗;拯救卒中，与时间赛跑！