病理进展学03-30-11-大肠癌-本科生.pptxVIP

案例 患者,男性,48岁,因“反复便血半年,腹胀、腹痛3天”于2014年5月11日入院。 患者半年前发现便血，为大便附有鲜血，量少，反复于大便干燥时出现，偶伴有便前腹痛，便后多可缓解；3天前出现腹胀、腹痛，阵发性加重，解少量大便并肛门排气后略缓解，无恶心、呕吐，入院治疗。 体格检查：T 36.5℃，P68次/分，R20次/分，BP138/78mmHg，一般情况可，浅表淋巴结无肿大，肺部呼吸音清，心率68次/分，律齐，未闻及杂音。腹隆起，未见胃型、肠形，左下腹压痛，未触及包快，肝、脾未触及，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，肛门指检未触及新生物，指套无血染。 问题： 1. 本病例最可能的诊断是什么？ 2. 如何确诊？ 3. 如何治疗？ 结 直 肠 癌Colorectal Cancer (CRC) 徐恩萍 浙江大学医学院 结直肠的解剖 结肠：分为盲肠，升结肠，横结肠，降结肠和乙状结肠，长1.5M。直肠：长15CM. 结直肠的功能 吸收水分 吸收部分葡萄糖、电解质和胆汁酸 储存和转运粪便 分泌粘液助排便 结直肠癌的流行病学 高发：北美、澳大利亚、新西兰、北欧、 西欧，占恶性肿瘤第1-3位。 低发：亚、非、南美等发展中国家近30- 40年发 病率上升。日本已达欧美水平。 世界范围内，大肠癌是第三位常见癌症，每年新发病例约102万，死亡约53万 WHO 2002年统计资料 102 53 美国大肠癌发病状况 美国2008年： 新发病例 148,810 死亡病例 49,960 常见肿瘤第三位 肿瘤致死第三位 Jemal. CA Cancer J Clin. 2008;58:71. 诊断分期 局部侵犯 中国大肠癌发病状况 在我国，大肠癌是第四位常见癌症，每年新发病例约17万，死亡约10万 大肠癌发病率上升趋势明显，年递增率约4%（世界2%） 中国大肠癌的特点： 直肠癌多见，60-75%，欧美为45%。 青年人大肠癌比例高，中位年龄45岁， 较欧美提前12-18年。 进展期大肠癌比例高。 早期大肠癌诊断率较低的原因： 患者因素－医学知识缺乏、不及时就诊 医生因素－肿瘤意识、知识更新 医疗条件－普查、筛查、设备、经济状态 病 因 （一）环境 ⑴ 地理因素: ⑵ 饮食因素: 高动物脂肪及蛋白,少纤维素食物, 精制的碳水化合物,与脂肪消耗呈正相关. ①少纤维素→粪便量↓→有害物质↑→接触时间↑ ②菌群改变,厌氧菌↑→7-α脱羟酶→作用于胆酸,胆固醇→形成致癌的不饱和多环烃类物质  世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的建议是： 避免动物脂肪 增加粗纤维 减小肉食 增加新鲜水果和蔬菜 此外，需避免肥胖 病 因 （二）高危因素: ①大肠腺瘤：60%-80% ②大肠炎性病变：溃疡性结肠炎 　　　　 　　　 Crohn氏病 　　　　　　　　　 结肠血吸虫病等 　　③大肠癌既往史：高3-4倍 ④放射线损害： 腺瘤癌变 1cm腺瘤：每年1%癌变；20年累计为24% Gastroenterol 1987;93:1009 1cm腺瘤: 5年内不会癌变；扁平凹陷型病变癌变速度大大快于息肉型病变 Int J Cancer 1986;38:173 腺瘤随访 低危险腺瘤：1或2个1cm—5-10年镜检一次 高危险腺瘤：3个；1cm；绒毛状；高度异 型增生—连续3 年镜检 增生性息肉：10年一次肠镜 Gastroenterol 2006;130:1872-1885 溃疡性结肠炎(UC)恶变 116篇报告的荟萃分析： UC恶变率为3.7% UC恶变的危险因素： 长期不愈—10年为2%；20年为8%；30年为18% 病变范围—直肠为1.7%；左半为2.8%；全肠炎为14.8% 有CRC家族史—高于无家族史的一倍 伴原发性硬化