病理进展学3.1216-大肠癌-本科生.pptxVIP

案例;结 直 肠 癌Colorectal Cancer (CRC);结直肠的解剖;结直肠的功能;结直肠癌的流行病学;世界范围内，大肠癌是第三位常见癌症，每年新发病例约102万，死亡约53万;美国大肠癌发病状况;中国大肠癌发病状况;中国大肠癌的特点： 直肠癌多见，60-75%，欧美为45%。 青年人大肠癌比例高，中位年龄45岁， 较欧美提前12-18年。 进展期大肠癌比例高。;早期大肠癌诊断率较低的原因：;病 因; 世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的建议是：;病 因;腺瘤癌变;腺瘤随访;溃疡性结肠炎(UC)恶变;病 因;家族性腺瘤性息肉病(FAP); 自然人群的分类;大肠癌家族史的危险性;结直肠癌的病理;结直肠癌的病理;大体分型;大体分型;浸润型 左半结肠多见 沿肠壁浸润生长导致肠腔环行狭窄。 肿瘤发展快、易致肠梗阻、恶性度高、预后差 ;结直肠癌的病理;结肠腺癌 腺体大小不一，结构混乱;结直肠癌 Dukes 分期;Dukes分期的核心是一旦出现局部淋巴结转移，不管原发灶浸润肠壁深度如何，一律属于C期。 Dukes分期说明一个预后规律，无论肠壁侵犯深浅，只要有局部淋巴结转移，即属预后不良;结直肠癌的 TNM 分期;淋巴结转移（N 分期 ） NX ：区域淋巴结转移不能确定 N0 ：没有区域淋巴结转移 N1 ：有1- 3 枚淋巴结转移 N２：有≥ 4枚淋巴结转移 N３：沿脏器主干淋巴道走行的任何淋巴结 有转移 ;远处转移（M 分期） MX：远处转移不能确定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 ;TNM 分期;大肠癌的扩散与转移;转移途径 ;转移途径 ;转移途径 ;转移途径 ;;临床表现 clinical situation;临床表现;;;左、右半结肠癌的比较;直肠癌： 直肠癌可引起直肠刺激症状，致便意频繁、排便习惯改变、肛门下坠感和里急后重、排便不尽感等，晚期有腹痛；直肠癌导致肠腔狭窄，引起大便变细，严重时可致肠梗阻。癌肿破溃感染可使大便表面带血或粘液。因此直肠癌的症状依次以便血、便频、便细和粘液便为主。 ;;实验室和其他检查; 直肠内超声（EUS）检查可以对大约 90 % 的直肠癌病人作出其浸润深度的正确判断，同时，EUS对探查直肠周围淋巴结转移情况的准确率在 73% - 80% 。 ;结肠???钡双重造影示乙状结肠与降结肠交界处偏侧性充盈缺损，管壁僵硬 ;结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 ;结肠气钡双重造影示脾曲结肠不规则充盈缺损，管壁僵硬，管腔狭窄，粘膜中断破坏 ;诊 断;治疗原则;治疗方法;;大肠癌的手术方式;大肠癌的手术方式;术前全身评估;术前准备（1）－－饮食准备;术前准备（2）－－放置胃管;术前准备（3）－－清洁肠道;术前准备（4）－－肠道抗生素;术前准备（5）－－留置导尿;大肠癌的放、化疗;辅助治疗使部分患者生存获益;预后;大肠癌的预后（NCCN）;术后如何进行随访;术后如何进行随访;大肠癌发生的分子机制;; Accumulating data suggest that malignant transformation of normal cells does not merely rely on mutations of generic oncogenes or tumour suppressor genes, but the altered interactions among multiple genes or regulatory pathways … (Cell, 2000; Nat Rev Cancer, 2003);Nature Reviews Cancer, 2008, 8: 387-398 ;Wnt 信号通路;Wnt 信号通路的主要成员;Wnt 蛋白;卷曲蛋白（frizzled，Frz）;低密度脂蛋白受体相关蛋白;β-catenin;The multiple role of β-catenin;APC gene;APC蛋白;APC 基因突变的性质;Inherited or acquired MMR gene mutation;The discovery of MSI(Thibodeau,SN et al.) in CRC and its linkage to HNPCC in 1993 opened new chapters in tumor biology and clinical management of cancer susceptibility. ;MSI (micorsatellite instability); Type I numbers of b