2015冠脉痉挛综合征中国专家共识[宣讲].pptVIP

 2.2 药物治疗 2.2.1 CCB CCB 是疗效最肯定且应用最广泛的防治CASS 的药物 (1)地尔硫卓:适用于心率偏快且心功能良好的患者常用剂量为30～60mg/次， 每日 3～4 次 其缓释或控释制剂90mg/次， 每日1～2 次， 清晨发作者， 可以睡前口服长效制剂 (2)硝苯地平:因有过度降低血压和增快心率作用已极少使用 硝苯地平缓释或控释制剂主要适用 于心动过缓和合并高血压的 CASS 患者 常用剂量缓释制剂20mg/次， 每日2 次;控释制剂30mg/ 次， 每日1～2 次 (3)氨氯地平:适用于合并心功能不全 心动过缓或传导阻滞的 CASS 患者， 但在与其他 CCB 的 非随机对照分析中并未显示出明显的优势常规剂量2.5～10mg/次， 每日1次 (4)贝尼地平:具有对 L T 和 N 通道的三通道阻滞作用， 起效平缓， 不激活交感， 对心率无明 显影响， 水肿发生率相对较低， 适用于各类 CASS 患者 剂量4～8mg/次， 每日1～2 次 荟萃研 究表明， 贝尼地平能改善 CASS 临床预后并降低死亡率， 国内研究亦显示该药在减少复发和降低 心脏事件方面优于传统 CCB * 精品PPT | 借鉴参考  2.2.2 硝酸酯类药物 其预防 CASS 复发的疗效不如CCB， 常用于不能 使用 CCB 时的替代或当 CCB 疗效不佳时与之联合。 由于有耐药性 硝酸酯类药物不宜采用覆盖全天的给药 方式，应尽可能留下6～8h 的空白期以防发生耐受。 * 精品PPT | 借鉴参考  2.2.3 钾通道开放剂 目前临床应用尼可地尔， 在增加冠状动脉血流量的 同时不影响血压、心率及心脏传导系统，无耐药性，可 长期应用。由于其作用机制与当前的抗心绞痛药物不同 ， 当疗效不佳时可与之联用，禁用于心原性休克、伴有 左心室衰竭、低血压和特异性体质的患者。常用剂量 5~10mg/次， 每日3 次 * 精品PPT | 借鉴参考  2.2.4 他汀类药物 可以显著降低 CASS 的发作频率并改善血管内皮功 能， 应根据 CASS 的临床类型确定胆固醇的目标值或 降低幅度， 坚持长期应用，但尚无充分的循证医学证据 。 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识 * 精品PPT | 借鉴参考 定义 CASS的定义:冠状动脉痉挛 (CAS ) 是一种病理生理 状态，因发生痉挛的部位、严重程度以及有无侧支循 环等差异而表现为不同的临床类型，包括 CAS 引起 的典型变异型心绞痛、非典型 CAS 性心绞痛 、急性 心肌梗死(AMI) 、猝死、各类心律失常、心力衰竭和 无症状性心肌缺血等，统称为冠状动脉痉挛综合征 (CASS) 。此类患者不伴有心肌耗氧量的增加，是由 于冠状动脉紧张度增加引起心肌供血不足所致。 * 精品PPT | 借鉴参考 病因病机 CASS 的病因和发病机制尚未明确 目前仅阐明了相关的危险因素， 其中肯定的危险因素包括吸烟和血脂代谢紊乱，可分别使 CASS 风险增加 3.2 倍和 1.3 倍；使用含可卡因的毒品、酗酒亦是诱发 CASS 的重要危险因素；冠状动脉粥样硬化和心肌桥等则是 CASS 的易患因素。 但冠状动脉粥样硬化相关的其他危险因素，如高血压 糖尿病未发现与 CASS 存在相关性。 * 精品PPT | 借鉴参考 发病机制 CASS 的发生可能与以下机制相关 (1)血管内皮细胞结构和功能紊乱， 主要表现为一氧化氮储备能力降 低， 使内皮素/一氧化氮比值升高， 导致基础血管紧张度增高， 在应激 性刺激时， 内皮素分泌水平显著占优而诱CASS氧化应激、 炎症等因素 通过不同机制影响内皮细胞的结构和功能而参与 CASS 发生 (2)血管平滑肌细胞的收缩反应性增高， 在收缩性刺激因子作用下出现 过度收缩， Ｒho 激酶是主要的信号传导途径。 (3)自主神经功能障碍， 目前倾向于认为 CASS 患者在非痉挛发作的 基础情况下处于迷走神经活动减弱 交感神经活性相对较高的状态， 从而 使痉挛易感性增加 亦有研究认