2012CRRT的局部枸橼酸抗凝(杜斌)[宣讲].pptVIP

枸橼酸局部抗凝方案 枸橼酸局部抗凝图示 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄糖 酸钙 枸橼酸局部抗凝方案说明 血滤机常规预冲 肝素盐水 根据患者病情选择适当治疗模式 CVVH CVVHD CVVHDF 枸橼酸局部抗凝方案 准备枸橼酸抗凝液 血液保存液(I) 600 ml/袋 广州华南医疗用品有限公司 成分 分子量 含量(g) mmol 枸橼酸三钠(二水) 294.1 22.0 75 枸橼酸(一水) 210.14 8.0 38 葡萄糖(一水) 198.17 24.5 120 加注射用水至1000 ml R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 枸橼酸局部抗凝方案 准备输液泵 将输液管路与血滤管路的动脉端相连接 最接近患者处 (血泵前) 根据患者病情, 设置血滤机的常规参数 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 枸橼酸局部抗凝方案 ACD-A初始泵速为血液流速(BFR)的2.0 – 2.5% 泵速(ml/hr) = 1.2 – 1.5 x BFR (ml/min) 例如 BFR = 120 ml/min ACD-A泵速 = 144 – 180 ml/hr R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 枸橼酸局部抗凝方案 常规情况下选择前稀释方式 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 枸橼酸局部抗凝方案 置换液中不含钙 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 常规置换液配方 0.9% NS 2000 ml 注射用水 500 ml 5% NaHCO3 125 ml 25% MgSO4 3 ml 10% CaGlu 20 ml 15% KCl 5 ml 50% GS 总量 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 持续肾脏替代治疗的局部枸橼酸抗凝 北京协和医院 杜 斌 ICU中的急性肾脏功能衰竭*: BEST Kidney 患病率 1738/29269 (5.7%, 95%CI 5.5 – 6.0%) 危险因素 感染性休克(47.5%, 95%CI 45.2 – 49.5%) 住院病死率 60.3% (95%CI 58.0 – 62.6%) *少尿( 200 ml/12 hr)和(或)明显的氮质血症(BUN 84 mg/dL) Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, et al. Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA 2005; 294: 813-818 急性肾功能衰竭的定义: RIFLE标准 GFR标准 UO标准 Risk 肌酐增加x 1.5或GFR降低 25% UO 0.5 ml/kg/hr x 6 hr Injury 肌酐增加x 2或GFR降低 50% UO 0.5 ml/kg/hr x 12 hr Failure 肌酐增加x 3或GFR降低 75% UO 0.3 ml/kg/hr x 24 hr 或无尿x 12 hr Loss 持续ARF = 肾脏功能完全丧失 4周 ESRD 终末期肾病 3月 Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al. Acute renal failure: definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004; 8: R204-R212 ICU的急性肾脏损伤(AKI) Ostermann M, Chang