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口腔知情同意书大全【牙医必备收藏 #160; 】 拔牙知情同意书 1 姓名： 性别： 年龄：诊断： 在拔 牙过程中 ,医生需要综合分析患者的身体状况 ,以利决定是否 实行拔牙术和拔牙时间。如有以下情况请主动告知医生；若 患者隐瞒病史造成不良后果，由患者自行负责。 1.药物及麻醉过敏史、 手术史 2.血液病 (血友病、 血小板减少 性紫癜、 白血病、 贫血等 ) 3.全身系统性疾病如心脏病、 高血 压、肝病、肾病、糖尿病、甲亢等 4.口腔恶性肿瘤及放疗史 4.处于月经期或妊娠期哺乳期 在实行牙拔除术时， 一般无并 发症 ,但因病员个体差异 ,局部解剖结构异常变化等原因 ,有可 能出现麻醉并发症、晕厥、牙根折断、软组织损伤、邻牙或对颌牙损伤、牙槽骨及下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、上颌 窦穿孔、 下颌管损伤、 下唇麻木、 拔牙后出血、 拔牙后感染、 皮下气肿等并发症 ,如出现拔牙并发症患者应积极主动配合 医生进行治疗。拔牙注意事项 1.紧咬棉球 1 小时后 ,轻轻吐出 2.24 小时内不能刷牙漱口 ,不食过热食物 ,不用舌吮拔牙创面， 避免剧烈运动 3.24 小时内吐出唾液带血丝为正常状况 ,如为 血块应立即到医院复诊 4.拔牙后出现感染、 疼痛可口服抗生 素及止痛药或到医院复诊 5.一般拔牙后 1-3 月需镶假牙（阻生牙除外） 上述内容医生 已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担