内科护理学 风湿性疾病病人的护理 系统性红斑狼疮病人的护理.pptVIP

* * 【治疗】 　二、药物治疗 （一）非甾体类抗炎药　 这些药能抑制前腺素合成，可做为发热、关节痛、肌痛的对症治疗。如消炎痛对SLE的发热、胸膜、心包病变有良好效果。由于这类药物影响肾血流量，合并肾炎时慎用。 （二）抗疟药　 抗疟药氯喹和羟氯喹，具有抗炎、免疫抑制、抗光过敏和稳定核蛋白的作用。 尤其适用于系统性红斑狼疮病人的低热、关节炎、皮疹，并有减缓和稳定狼疮非致命性病变进展的作用。 如与泼尼松(强的松)同用，则可减少泼尼松的剂量。以关节炎症状为主者，可与非甾体类抗炎药同用。 （三）糖皮质激素　 是目前治疗本病的主要药物，适用于急性或暴发性病例，或者主要脏器如心、脑、肺、肾、浆膜受累时，发生自身免疫性溶血或血小板减少作出血倾向时，也应用糖皮质激素。 强的松或甲基强的松龙为首选药物?? 重型SLE患者适合大剂量甲基强的松龙静滴冲击疗法。 （四）免疫抑制剂　 用于治疗系统性红斑狼疮的免疫抑制剂有：环磷酰胺、硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥(又称CBl348)、甲氨喋呤、长春新碱和环孢素(环孢菌素人)等。 如环磷酰胺.15-2.5mg/kg/d，静脉注射或口服，或200mg隔日使用。毒副作用主要是骨髓抑制、性腺萎缩、致畸形、出血性膀胱炎、脱发等。 应当注意的是，细胞毒药物并不能代替激素。 （五）其他　 临床上有用雷公藤或雷公藤多甙片作为免疫抑制剂治疗。 雷公藤多苷片每次 10毫克，一日3次，对轻症系统性红斑狼疮的关节痛、肌炎、蛋白尿都有一定疗效，但停药后易复发。 三、血浆置换疗法 通过去除病人血浆，达到去除血浆中所含免疫复合物、自身抗体等，后输入正常血浆。 效果显著，但难持久，且价格昂贵，适用于急重型病例。 　 1．皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性反应等因素有关。 2．疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。 3．口腔粘膜改变 与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关 4．潜在并发症 慢性肾衰竭 5．焦虑 与病情反复发作、迁延不愈、面容毁容及多脏器功能损害有关 1.皮肤黏膜护理： 除常规的皮肤护理、预防压疮措施外，应注意 外出时采取遮阳措施，避免阳光直射裸露皮肤，忌日光日 避免接触刺激性物品，如农药、碱性肥皂、化妆品、定型发胶、忌染发、烫发、卷发。 避免诱发本系统疾病的药物：如普鲁卡因等 2.疼痛的护理： 休息与体位 卧床休息，保持关节的功能位置。 避免疼痛部位受压。 协助病人减轻疼痛 环境适宜、非药物性止痛措施、遵医嘱用药 3.口腔粘膜改变的护理： 饮食护理 高糖、高蛋白、高维生素 忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物、辛辣刺激物 口腔护理 漱口、口腔溃疡者用冰硼散涂敷，合并感染者局部使用抗生素 4.潜在并发症的护理： 休息 营养支持 病情监测 水肿、尿量、尿色、血清电解质、血肌酐、血尿素氮 用药护理 ① 非甾体类抗炎药 胃肠道反应，饭后服用 肝肾毒性、神经系统不良反应、抗凝作用、皮疹 ② 肾上腺糖皮质激素 满月脸、水牛背、血压升高、骨质疏松、血糖升高 ③ 免疫抑制剂 白细胞减少、胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发 ④ 雷公藤 停经、精子减少、肝损害、胃肠反应 ⑤ 羟氯喹 视网膜退行性变 5.焦虑的护理： 心理支持 采用缓解焦虑的技术 病情观察及安全保护 思考题： 你将如何具体指导SLE病人观察病情、配合用药、合理饮食、避免诱因吗？ 1．诊断分析 该病人有关节痛、发热，面部和双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常、免疫学异常、抗核抗体异常，符合SLE分类标准4项以上，故初步诊断为SLE。因有肾脏严重损害的表现，该病人属重型SLE。 病例分析 皮肤损害，有红斑——皮肤护理 关节痛——关节疼痛护理 脏器损害——针对性观察、护理 发热——发热护理 用药治疗——用药护理 日常生活——休息、饮食、环境护理 护理分析 SLE最常累及的器官是: A 心脏 B 肝脏 C 肺 D 肾脏 E 胃肠道 下列叙述不正确的是： A SLE是一个多基因病。 B 面部蝶形红斑是特征性表现。 C SLE是一种慢性系统性自身免疫性疾病。 D SLE女性多见，特别是20～40岁的育龄女性。 E Sm抗体阴性排除SLE。 系统性红斑狼疮可以出现的皮肤表现下列除那项外均是： A.蝶形红斑 B.盘状红斑 C.下肢网状青斑