晚期肿瘤病人的营养支持PPT演示课件.pptVIP

经口 经鼻胃 经鼻十二指肠 经鼻空肠 胃造口 空肠造口 * * 胃肠道： 1、恶心：与病人情况相关，胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、脂肪酶不足、脂肪吸收不良。 2、呕吐：与肠内营养制剂相关，气味难闻 、脂肪比例高、温度过低。 3、腹泻：与EN输注速度相关，推注或输注速度过快。其它原因，菌群失调 、感染发热、营养液污染。 * * 呼吸道： 4、返流，误吸：与病人情况相关，胃排空障碍，气管切开，机械通气，长期卧床； 与肠内营养管相关，营养管材质较硬，管道较粗，置管位置； 与EN输注速度相关，推注或输注速度过快； 其它原因，昏迷。 * * 机械性： 5、鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡。 气管食管瘘。 肠梗阻、穿孔。 6、管道堵塞：喂养管较细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细。 * * 1、胃肠道： 注意浓度、速度和容量 温度的控制：30~40℃； 选择适合EN制剂； 纠正低蛋白血症 无菌配制营养液 可以添加消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维 严重的胃肠道反应：可以给与解痉、止泻药物。 不缓解就要暂停喂养。 * * 2、呼吸道 ： 选择材质较柔软的鼻胃管 另外要使病人半卧位。 注意查胃潴留量。（〉150ML就要降低速度，和减少入量。） 必要时可以行胃造口术 * * 3、机械性： 选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位，长期EN应选择造口置管喂养。 经常冲洗(用30~50ML温水冲洗)，每瓶或每袋输注后，每次管饲输注后，常规12小时冲洗一次。 注意喂养管位置变化。 尽可能以液体形式给药。 肠内营养，护理是关键 * * 经静脉途径提供机体代谢所需要的营养物质。 适应症：胃肠道功能障碍；应激、高消耗状态（创伤、灼伤、围手术期）； 5 ~ 7 d 不能正常饮食；低体重新生儿、早产儿。 禁忌症：休克；生命体征不平稳；内环境紊乱；严重出凝血障碍；严重水电解质失衡。 * * 单瓶输注：国内较普遍使用单瓶输注 二合一 串联输注 全合一 * * 1单独输注氨基酸： 无法有效用于氮合成加重中枢神经系统、肾脏代谢负担，可能造成并发症。 2单瓶输注糖和氨基酸，不给脂肪： 高糖输注引起高渗透压，损伤血管内皮； 高糖输注导致血糖升高，感染风险大； 糖与氨基酸没有充分混和，氨基酸利用效率依然差。 * * 3单瓶输注脂肪乳： 1）脂肪过快进入血管，脂肪颗粒聚集，肺小血管栓塞易发生急性肺损伤从而加重危重症患者的呼吸衰竭。 2）短时间内大量脂肪氧化：患者发热。 当没有足够糖存在时，输注的脂肪并不能有效利用 3）患者禁食状态下单独输注脂肪乳，代谢终产物中出现酮体，糖异生加速，导致蛋白分解代谢增强。 4）当单瓶输注脂肪乳过快，超过机体对脂肪酸的最大氧化利用能力，导致脂肪无法进入下游代谢：血脂升高 ，肝脏、肺脂肪蓄积。 * * 三大营养物质按不同速率输入，不易调节滴速，需用输液泵 因渗透压比重不同，三通管的另一端并未达到充分混合 虽然可行，但复杂、麻烦，临床不易操作 可能有并发症 软包装 糖 FAT AA