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第三章 龋 病 ;一、龋病的定义和特征：
定义：龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
特点：
1.发病缓慢，开始到能发现或有主观感受＞1年
2.早期无自觉症状
3.无自愈能力，不能产生免疫
4.可以治疗
5.可以预防;二、龋病的危害：
1.影响营养物质的吸收和全身健康
2.儿童时，影响牙颌系统的生长发育
3.疼痛、口臭等
4.牙髓炎、根尖周炎、
5.牙齿脱落，前牙的缺失影响发音
6.全身的影响
;三、龋病的流行病学、好发牙齿和部位：
1.龋病的流行病学评价方法：
（1）发病率与患病率（流行广度）
发病率：在特定的观察期间内新发生龋病的频率
患病率：在特定的时间点的患龋情况
; 第二节 龋病的病因及学说 ;一、龋病病因的现代理论：
1960年，Keyes提出龋病的三联因素：细菌、食物、宿主。
20世纪70年代，Newbrun提出龋病的四联因素：细菌、食物、宿主、时间。
; 第三节 龋病的临床病理 ; 龋病的临床特征：
牙体硬组织色、形、质的改变
;9;一、龋病的病变过程及特点：
牙体硬组织
;特点：
1.牙齿脱矿，酸性物质在牙本质/牙釉质内微细通道参透，逐渐发展，病变速度可加快、减慢或停止
2.病变发展到EDJ/CDJ时，呈潜行性发展，即牙冠处龋坏范围小，釉质下方破坏较大；
;3.龋病一旦发生，无自愈能力，当局部环境改变时，早期龋可再矿化，一旦形成实质性破坏，无法通过再矿化自愈。
4.龋病发展过程中，局部牙髓成牙本质细胞处于防御状态，形成修复性牙本质。急性龋常来不及修复，牙髓易感染坏死。
;13;14;15;牙髓牙本质复合体：
1.牙本质和牙髓在组织学发生上都来自牙胚的牙乳头
2.牙本质是构成牙体的硬组织，并且形成髓腔
3.髓腔中容纳的软组织为牙髓
4.牙髓中含有成牙本质细胞，其突起伸入到牙本质小管中
5.外界对牙本质的刺激都可以影响到牙髓
;17;18;19;20;21;二、龋病的病理变化：
牙体硬组织 表面失去光泽、质软
深褐色、黑褐色或墨绿色 色、形、质的
改变
;23;分类：
1.釉质龋
2.牙本质龋
3.牙骨质龋
4.牙髓组织对患牙的反应
;牙釉质龋：
早期表现为表面白垩色、无光泽，色素沉着后表面为褐色或黑褐色
;病理切片观
;表层：
1.表面虽有脱矿，但是结构相对完整；
2.表面干燥后呈白色或白垩色；
3.对细菌、低分子糖等有较高的通透性；
;损害主体：
1.病理改变的主要部分；
2.矿物质大量丢失，硬度降低；
3.釉柱纹理等正常结构破坏；
4.可有球菌和短杆菌。
;暗层：
1.紧贴透明层；
2.因含有微小空隙，内有气体，偏光镜下颜色
较深得名；
3.可能与龋病发生及再矿
化有关。
;透明层：
可能由损害体部溶解的Ga、P沉积形成，光学显微镜下发亮得名；
;发展过程：
1.透明带的出现
2.透明带的扩大和暗带的出现
3.病损体部的出现
4.色素沉着
5.釉牙本质界的侧向扩展
6.牙表面崩解，龋洞形成
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