妊娠期急腹症PPT演示课件.pptVIP

;妊娠期急腹症的分类;子痫前期肝包膜下出血 ;妊娠子宫破裂;子宫破裂的危险因素： ﹤24个月 子宫单层缝合 子宫T字切口 ;妊娠子宫扭转;突发性的下腹部剧痛 急性内出血症状 腹部表现 腹围大于妊娠月数，全腹有压痛、反跳痛，可发现腹肌轻度紧张，不似腹膜炎之紧张板状。胎位不清，胎心消失。 ;子宫颈位置甚高 阴道检查宫颈甚高，不易触到，宫口不开，内口紧窄，多数无任何分泌物。人工破膜困难，羊水呈血性，这点在诊断上很重要。 ;一经诊断，应立即剖宫取胎。术前应有输血准备，有休克先治休克，休克好转后再行手术。若扭转时间不长，程度不严重，及时手术，矫正子宫位置，子宫及附件仍有保留可能。如时间过长，宫壁血性浸润严重，使子宫不能收缩，则应行子宫切除术。? ; 孕期子宫壁静脉曲张破裂;急诊剖腹探查，术中仔细检查子宫、卵巢、阔韧带及肝、脾等脏器，以明确诊断。积极止血，挽救母婴生命。往往需胎儿取出，子宫收缩后方能止血。 ;需要及时手术治疗的急腹症;妊娠合并急性阑尾炎;妊娠期最常见的外科急腹症 在产前非产科手术的手术病例中约占25% 其发病率与非孕期相同 在妊娠期的三个阶段中发病率相近;症状和体征;影像学检查;Values are from small study of 45 pregnant pts. Fielding and Chin (2006). ;在症状出现后手术时间延误24小时以上时穿孔的风险高达66% 非穿孔性阑尾炎：胎儿死亡率1.5% 穿孔性阑尾炎： 胎儿死亡率20~35% 产妇死亡率1% 局限性腹膜炎可以导致83%的早产宫缩 术后第一周是早产发生率最高的 ;剖腹手术为阴性结果可以高达35%，但仍在可接受范围 瑞典文献总结778例疑急性阑尾炎中，总手术诊断符合率为65%，早妊期手术诊断符合率可达77%，而中孕期为57%。 Cunningham等(2001)强调，即使因误诊而切除了一条正常阑尾也比延误手术时机而致阑尾穿孔、腹膜炎、流产为好。 Sharp(1994)总结自1963～1985年6篇文献妊娠期阑尾炎712例中阴性开腹率为20%～30%。 ;由于孕妇免疫功能低下和网膜上推致使阑尾炎易穿孔，穿孔后不宜局限，常导致流产或早产。 因此妊娠期合并急性阑尾炎一旦确诊且症状无缓??趋势时应立即手术。;发生弥漫性腹膜炎时的措施;有下列指征时可先行剖宫产术再行阑尾手术 手术中阑尾暴露困难 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫、胎盘已有感染征象 胎儿已足月或近足月且胎肺成熟者;急性胆囊炎;临床表现与非妊娠期相同 只是Murphy征阳性在孕妇不多见。;超声典型图像;治疗;目前观点认为行胆囊切除术是胆囊炎治疗的首选治疗方式 妊娠期间胆囊炎的复发率可以高达44~92% 减少药物的使用 缩短住院治疗时间 减少继发性胆源性胰腺炎发生的风险 可以减少潜在的威胁生命的并发症的发生：如 穿孔、脓毒症、腹膜炎;妊娠合并急性胰腺炎;胆源性：胆汁返流进入胰管引起 原有结石的进一步发展，妊娠期胆囊排空降低 新结石形成，如泥沙样、微小结石、胆固醇结晶 无结石，Oddi氏括约肌张力升高;诊断：同时具备3项 发病72h内任何时间，胆红素升高和转氨酶升高 影像学依据(部分妊娠可除外此项) 排除其它病因，HELLP综合症; ;诊断和鉴别诊断; ; ; ; ;妊娠相关性胰腺炎的治疗; ; ;低血容量和分布性休克 液体大量渗出 容量血管扩张 心脏功能受抑 胰酶和毒素的作用 低氧血症 腹内压升高 回心血量减少; ;血容量扩充达标标准 标准：每4小时评估一次，满足其中2项或以上 MAP 65-85mmHg 尿量≥1ml/kg/h HR≤120次/分 HCT 30-35% 达标时间：入院24小时内达到; ; ;一般治疗 禁食、胃肠减压、止酸剂 生长抑素慎用 抗生素：不建议采用，除非胎儿娩出。 处理电解质异常，尤其是低血钙。 会诊制度：及时请消化内、外科和ICU会诊 ; ; ; ; ;急性肠梗阻 ;增大的子宫推挤肠袢，加上以往的粘连，肠管受压或扭转而形成梗阻； 因肠系膜过短或过长，受妊娠子宫推挤而使小肠顺时针扭转发生梗阻。 好发时间为孕中期或孕足月胎头入盆时，或产褥期子宫突然缩小，肠袢急剧移位引发肠梗阻。 妊娠期子宫表面积增大，吸收毒素多，使病情发展更快、更严重。 国外有报道妊娠合并肠梗阻时，孕产妇病死率达10％-20％，围生儿病死率为30％-50％” ;超声表现;急性非绞窄性肠梗阻可在严密观察下保守治疗， 肠梗阻保守治疗最多不应超过1周，如无效应积极手术治疗，早期及时手术处理是最有效的治疗手段。 若观察过程中出现发热、脉速、白细胞计数明显增高及腹膜炎等中毒症状，提示有绞窄可能，均应及时手术治疗。 本病死亡率与不及