不明原因肺炎的诊断与治疗精品.ppt

最新.课件 甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中传播。该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。 世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其重新命名为“甲型H1N1流感”。 * 最新.课件 甲型H1N1流感诊断 本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例 * 最新.课件 疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 密切接触者发病前7天内接触传染期甲型H1N1流感病例，并出现流感样临床表现的。 　　 密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传 染期甲型H1N1流感病例的人群，具体包括：诊断、 治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员；与病 例共同生活、工作的人员；接触过病例的呼吸道分 泌物、体液的人员。 发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，也包括曾到过明确有甲型H1N1流感流行的社区，出现流感样临床表现。 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。 * 最新.课件 临床诊断病例 仅限于以下情况作出临床诊断： 同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。 甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。 在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。 * 最新.课件 确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。 分离到甲型H1N1流感病毒。 血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 * 最新.课件 重症与危重病例 出现以下情况之一者为重症病例 持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 合并肺炎； 原有基础疾病明显加重 * 最新.课件 重症与危重病例 出现以下情况之一者为危重病例 呼吸衰竭； 感染中毒性休克； 多脏器功能不全； 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况 * 最新.课件 概念 中国卫生部 2 0 0 4年出台 《 全国不明原因肺炎病例监测实施方案( 试行) 》 2007年 《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》 目的： 加强对不明原因肺炎病例监测、排查 和疫情处置的规范管理 及时发现SARS、人禽流感病例 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病 * 最新.课件 概念 不明原因肺炎病例 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： （1）发热（腋下体温≥38℃）； （2）具有肺炎的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常， 或淋巴细胞分类计数减少； （4）经规范抗菌药物治疗3－5天（参照中华医学会呼吸 病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治 疗指南” ），病情无明显改善或呈进行性加重。 《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》卫应急发〔2007〕158号 * 最新.课件 概念 聚集性不明原因肺炎病例 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。 * 最新.课件 概念 认识“不明原因肺炎”必须先认识普通肺炎 ① 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛。 ②发热 ③肺实变体征和/或湿性啰音 ④WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移 ⑤胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或不伴有胸腔积液。 以上1～4项中任何一项加第5项，除外肺结核、肺部肿瘤等 社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核 和呼 吸杂 志.2 0 0 6，10 * 最新.课件 包括PUO在内的社区感染特点 半数