脱水分类 课件.docVIP

脱水　 　　 　 　 　　 　 　 　 脱水机理 HYPEＲLINK ＂　\ｌ　”＃”　\ｏ　”编辑本段” 不论何种类型脱水它们首先都有脱水,即都存在有细胞外液容量得减少。细胞外液约占正常成入体重得20％细胞内液则占体重得4０％。细胞外液又分为血浆(占体重得5％)与组织间液(占体重得15%)二部分。血浆组织间液及细胞内液得分布就是相对稳定得,它们之间就是不断交换得、 三等渗性脱水 根据体重得减轻(失水量)及临床表现,可以根据脉搏。血压。中心静脉压、皮肤得湿度。尿得颜色,量得多少诊断。坐卧位血压相差10毫米汞柱就是判断有效容量不足得可靠指标,补液总量可以参考血细胞比容,失水量等于实际血细胞比容减正常血细胞比容减除以正常血细胞比容减乘体重乘2０0。。也可以参考脱水程度进行补液。将脱水分为三度:　 l。轻度脱水失水量占体重得2%—3%或体重减轻5％仅有一般得神经功能症状,如头痛、头晕无力,皮肤弹性稍有降低。高渗性脱水有口渴。 ２、中度脱水失水量占体重得3％－6%或体重减轻5%－1０%脱水得体表症征已经明显,并开始出现循环功能不全得症征。　 3.重症脱水失水量占体重得6％以上或体重减轻10％以上前述症征加重,甚至出现休克、昏迷。 HＹPERＬＩNＫ ＂＂ \l ”#”　\o 编辑本段” HYＰERLINＫ　＂ ＼ｔ　”_blaｎk” 高渗性脱水(hypertoｎｉc dehydrａtion)以 HYPERLＩＮK ＼ｔ　_blａｎk 失水多于失钠、血清钠浓度＞１50mmol／L(１50mEｑ/L)、血浆渗透压31０mOｓm /L为主要特征、 　１。原因与机制 (1)。单纯失水　 ①经肺失水:任何原因引起得 HYPＥＲLINＫ　”” \t ”＿blanｋ＂ 过度通气都可使呼吸道粘膜得不感 HYPERLINK ” \t ”_ｂlank＂ 蒸发加强以致大量失水; ②经皮肤失水:例如在发热或 HYPEＲＬINK view/1２4５76、htm＂ \t _blａｎｋ” 甲状腺机能亢进时,通过皮肤得不感 HYＰＥRLＩNK \t _blank” 蒸发每日可失水数升; ③经肾失水:　HＹＰERLＩNK ＼ｔ ”_blank＂ 中枢性尿崩症时因AＤH产生与释放不足, HYＰERLIＮＫ ew／7９87211、htm” \t _blank” 肾性尿崩症时因肾远曲小管与集合管对ADH得反应缺乏,故肾脏可排出大量水分。 HＹPEＲLINＫ ”＂　\t _ｂｌank＂ 失水发生在 ＨＹPERＬINK ”　\t _ｂlanｋ 肾单位得最远侧部分,亦即在这个部分以前,大部分 ＨYPERLINK ”、baidu、cｏｍ／view/３53１9８1。ｈtm＂　＼t　＂＿ｂlank＂　钠离子已经被重吸收。因此,病人可排出１0~15Ｌ得稀释尿而其中只含几个mmol得钠。　 单纯失水时机体得总钠含量可以正常。　 ⑵失水大于失钠:即低渗液得丧失,见于:　 ①胃肠道失液:呕吐与腹泻时可能丧失含钠量低得消化液,如部分婴幼儿腹泻得病儿,粪便钠浓度在6０mmｏl/L以下;　 ②大量出汗:汗为低渗液;大汗时每小时可丢失水分80０ml左右、 ③经肾丧失低渗尿:如反复静脉内输注　HＹPERＬINK ”ｋe。baiｄｕ、/view／3251１。hｔｍ \ｔ _blank” 甘露醇、 HＹPERLINK ”　\t _blaｎk” 尿素、高渗葡萄糖等时,可因肾小管液渗透压增高而引起 HＹPERLINK ” ＼t　＂_blanｋ 渗透性利尿,排水多于排钠。　 在这些情况下,机体既失水,又失钠,但失水不成比例地多于失钠。　 ⑶饮水不足　 上述原因在渴感正常得人,在可以得到水喝与能够喝水得情况下,很少引起 HYPERLINK ”” ＼t　”_blank 高渗性脱水,因为在水分丧失得早期,　HＹＰERLIＮK ＼t　_blank＂　血浆渗透压稍有增高时,就会剌激口渴中枢。在喝水后, ＨＹPERLＩNK　05８9.ｈtm” \t _blａnk＂ 血浆渗透压即可恢复。因此,只有在下述情况才会发生明显得 ＨYPERＬINK \t _blａnk 高渗性脱水:①水源断绝:如 ＨYPEＲLＩNＫ ”” \ｔ ＿ｂｌａnk　沙漠迷路;②不能或不会饮水:如频繁呕吐得病人、昏迷病人、极度衰弱得病人等;③渴感障碍:下丘脑病变可损害口渴中枢;在有些并不引起 ＨYPＥRＬINK ＂ \t　_blank” 失语症得 HYPERＬIＮK　 \t ”_blank＂ 大脑皮质脑血管意外得老年病人,也可发生渴感障碍。 在临床实践中, HＹＰERＬＩNＫ　” \t ＂＿bｌanｋ” 高渗性脱水得原因常就是综合性得,如婴幼儿腹泻时高渗性脱水得原因除了丢失肠液、入水不足