图像的观 察和分析与影像诊断原则.docVIP

第六节　图像得观察与分析与影像诊断原则 一、图像得观察与分析 图像得观察与分析就是影像诊断得基础,也就是需要掌握得基本技能。对图像进行观察与分析,要遵守一定得原则与步骤,并养成良好得习惯,才能避免发生这样或那样得错误,以利做出符合实际得解释及正确诊断。图像得观察与分析包括以下原则与步骤。 (一)图像观察与分析前得准备 图像观察与分析前,要认真做好如下准备工作,切忌就图像而论图像,进行盲目得观察与分析。 1。 核对图像上患者信息　　这一环节至关重要。当前各种影像检查得图像上大多标有患者得相关信息,包括姓名、性别、年龄与检查号等,以及检查日期、应认真核对这些信息,否则在图像观察与分析中就有可能发生“张冠李戴”,导致医疗差错,甚至重大医疗事故。 ２。 图像应符合观察与分析得需求 有以下两点:①图像得成像技术、检查方法、技术条件及检查范围等,应符合观察与分析得需求、若不相符,例如胸部X线检查仅有后前位图像,而无侧位图像,又如多期增强ＣT检查时,对比剂用量少(大血管强化程度低)、扫描延迟时间不恰当、未包全需要检查得器官等,则不能进行观察与分析,否则将会导致错误结果、②图像质量也应满足观察与分析得需求。进行各种影像检查时,设备性能、技术因素与患者自身原因(意识不清、不能配合检查、体表或体内有干扰成像得物质)等,均会造成图像质量下降。对于质量较差得图像,尤其图像上有各种原因造成得伪影者,不能勉强进行观察与分析,否则难以做出合理解释,并有可能导致误诊。 3、 识别图像类型 图像类型系指应用何种成像技术与检查方法获取得图像。各种影像检查获得得大多为黑白灰度图像,这些图像有某些相似之处,尤其就是常规CT与MＲI横断层图像,初学者易于混淆、然而,识别图像得类型就是进行正确观察与分析得前提条件,非常重要、这就是因为在不同类型图像上,同一病变得表现却大相径庭。例如,同样为胆囊石,常规X线图像上常呈高密度灶,CT图像上亦常表现为高密度灶,二维超声图像上为强回声灶伴后方声影,而MRＩ常规T1WI与T2WI上则多呈低信号影、又如,肝脏海绵状血管瘤在CT平扫图像上为低密度病变,二维超声图像上多呈高回声表现,ＭＲＩ平扫T1WＩ与Ｔ2WI图像上分别为低信号与显著高信号病灶。因此,只有在明确图像类型得基础上,才能对图像进行正确得观察与分析。 (二)图像观察与分析得原则与方法 图像观察与分析时,要遵循全面、重点与比对相结合得原则、 １、 图像得全面观察与分析 为了不遗漏图像上得病灶,尤其就是小病灶,应当全面、有序、系统地进行观察与分析,并形成良好习惯、例如,在观察与分析胸部X线后前位图像时,应由外及里依次观察与分析胸壁、肺、肺门、纵膈与心脏大血管得影像、在观察与分析肺部时,亦应自肺尖至肺底、自肺门向肺周有顺序地进行。否则,很容易遗漏某些具有重要临床意义得病灶,例如忽略肋骨得骨质破坏,这种情况并非少见。对于CT与ＭRI得多幅横断层图像,也要逐幅认真全面观察与分析。小病灶例如CＴ上肺小结节,仅显示在1、2幅横断层图像上,稍不细心,就有可能遗漏。 2. 图像得重点观察与分析 在图像全面观察与分析得基础上,还要根据临床具体需求,进行有重点得观察与分析。例如,对于疑为梗阻性黄疸患者得CT图像,要重点观察与分析胆系有无扩张、扩张得范围、梗阻得部位以及梗阻端表现等,除此以外,还要观察与分析邻近淋巴结有无增大、胰管就是否扩张、以及相邻部位与脏器表现,所有这些均有助于梗阻性黄疸得正确诊断。应当指出,重点观察与分析并不排斥全面观察与分析,而需两者密切有机结合,方能达到正确诊断之目得。 3。图像得比对观察与分析 就是常用得方法,比对分为以下几种类型。 (1)对称部位得图像比对:为了明确某一解剖部位图像有无异常,常需要与对侧对称部位图像进行比对。例如,怀疑一侧乳腺X线图像上有局限性不对称致密时,需要与对侧乳腺X线图像进行比对。 (２)不同成像技术得图像比对:患者在同期可能进行了两种或两种以上成像技术检查,对这些图像需认真进行比对。目得除进一步确认病变外,还可通过比对观察与分析发现病变特征。例如,患者得二维超声图像上显示肾上腺类圆形肿块,比对其MＲI图像,通过观察与分析,发现该肿块于反相位图像上信号强度明显减低,指明其内富含脂质,为肾上腺腺瘤得表现特征。 (3)同一成像技术不同检查方法得图像比对:临床上常用。例如,在肝脏海绵状血管瘤,通过比对平扫CT与多期增强CT图像表现,除能进一步确认病变外,且可反映强化范围由病灶周边向中心逐渐扩展得特征,而有利于正确诊断。另一种就是CT与MRＩ后处理图像与源图像之间得比对,以相互印证,进一步提高观察与分析结果得可信性。 (4)不同时间得图像比对:这种比对也很重要。例如,体检胸部X线图像上有孤立性肺结节,与已往体检图像比对,若结节无变化,常指示为良