外科常见 诊疗技术操作规范.docVIP

目 录 换药术－——-－———-——－－-－--2 拆线－———-——-—－——---——--3 清创术——--—-——------——-４ 急救止血法——-－-—--——－--5 腹膜腔穿刺术--－－-－---－-5 胃插管术-－-－——--－——--－－6 气管切开术-－———－—-———－－７ 胃肠减压术—-—--—----———8 清创缝合术-－-———-—-—---8－9 一、换药术 【适应症】 1.手术、创伤、烧烫伤、感染。 2。术后复查、引流管、造瘘口。 【术前准备】 1.换药前应事先了解伤口情况,以便按伤口情况准备应用得器械、敷料及药品等。 2、与患儿及家属谈话,做好各种解释工作。争取病人及家长配合。3。准备换药包、有时根据伤口创面得具体情况,还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针与必须得外用药、绷带、腹带或宽胶布等。 4、洗手、戴帽子、口罩。 【操作方法及程序】 １。病人采取舒适得卧位或坐位,为保护隐私可用屏风遮挡。暴露创口,冬天应注意保暖。常规消毒皮肤,戴无菌手套。 2。用手取外层敷料固定物,使用消毒镊子揭去内层敷料,揭取方向与伤口纵向一致。如分泌物干结粘着敷料,可用生理盐水或3％双氧水湿润后再揭下、　　 ３、观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况、如伤口创面出现感染或疑似感染分泌物时,应及时送检做微生物培养与药物敏感试验。 4.根据伤口、创面情况选择不同得敷料与换药得溶液进行相应处理。清洁伤口由内向外回字型消毒,污染伤口应由外向内消毒2遍,范围≥15ｃm。有坏死组织或异物得应进行清理。清理后再消毒2遍。 5、 创面处理完毕,覆盖无菌干纱布,胶布粘贴固定、创面大,渗液多得创口,可加用棉垫,必要时用引流物,若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎、 6、协助患者整理衣物。 ７。分类处理医疗废物,污染得纱布、敷料应放入污物桶或弯盘,按感染性医疗废物处理。不得与生活垃圾混放;尖锐器具放在利器盒,不得将损伤性得医疗废物与一般医疗废物混放。未使用得已开包装得棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。 ８、摘去口罩及帽子置于医疗废物桶,按六步洗手法进行手卫生 【术后处理】 告知注意事项: 1、术后无菌伤口,如无特殊反应,3-5天后第一次换药、 2、感染伤口,分泌物较多,每天换药１次。 3、新鲜肉芽创面,隔１-２天换药1次。 4.严重感染或置引流得伤口及粪瘘等,应根据引流量得多少决定换药得次数。 ５.橡皮管引流伤口2－３天换药,引流3—7天更换或拔除、 【注意事项】 １。 在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对得无菌状态,不可污净不分,随意乱用。用两把镊子操作,一把镊子接触伤口,另一把接触敷料。 2.在整个换药过程中,严格执行无菌技术操作与手卫生规范。按清洁-污染-感染—隔离伤口依次进行,气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口,必须严格执行床边隔离制度、 3、给不同得患者之间换药要进行手卫生,给感染伤口换药后,应认真洗手,然后方可给另一患者换药。 4。换药时应查瞧各种敷料、消毒液就是否在有效期内,包装就是否完整,污染得敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌得弯盘,不得随便乱丢。 5. 伤口长期不愈者,应检查原因,排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨等,并核对引流物得数目就是否正确。换药动作必须轻柔,注意保护健康得肉芽组织及上皮。 　附:缝合伤口得换药 1。无引流得缝合伤口 多为无菌伤口,常于术后３天左右检查伤口,注意观察有无缝线反应、针眼脓疱、皮下或深部化脓;有无积液、积血,必要时试行穿刺抽液。 (1)无菌缝合伤口:用l％碘伏或７0％酒精棉球消毒缝合之切口及周围皮肤,消毒范围略大于纱布覆盖范围,然后覆盖4—6层无菌纱布。 (2)切口缝线反应:术后2~3天内,创口一般均有轻度水肿,针眼.周围及缝线下稍有红肿,但范围不大,这就是一种生理反应。 (3)针眼脓肿:为缝线反应得进一步发展,针眼处有脓液,针眼周围暗红肿胀、对较小得脓肿,可先用无菌镊子弄破并用无菌干棉球挤压出脓液,然后涂以碘酊与酒精即可;脓肿较大或感染较深者,应提前拆除此针缝线。 (4)伤口感染或化脓:局部肿胀,皮肤明显水肿并有压痛,伤口周围暗红,范围超过两侧针眼,甚至有波动感出现。可先用针头试穿抽脓,或用探针由缝线处插入检查。确诊为伤口化脓后,应即尽早部分或全部拆除缝线;有脓液时将伤口敞开,清除脓液与伤口内异物(如线头等);清洗后放置合适得引流物,若伤口扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物,则于清洗或清除异物后,用蝶形胶布拉拢创口即可,以后酌情换药;伴有全身症状者,可适当使用抗生素,配合局部理疗或热敷。 (5)疑有创口积血、积液时,可用针头由周围正常皮肤处穿刺,针尖潜入积血、积液处抽吸;或用探针、镊子由创口缝合处插入,稍加分离而引流,并置入