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外科学　总论 复习重点　 　 　 　 　 　　 　 １。无菌术就是指针对微生物及感染途径所采取得一系列预防措施,其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌就是指杀灭一切活得微生物。消毒就是指灭病原微生物与其她有害微生物,但不要求清除或杀灭所有微生物、常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法,这就是手术用品灭菌最常用最可靠就是方法;②煮沸灭菌法,用于金属器械、玻璃、橡胶类物品;③火烧法,用于紧急情况下使用得器械。消毒法包括药液浸泡消毒法与甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作得原则(十要点)要求一般了解即可、?????2。水、电解质代谢与酸碱平衡失调、?????(1)各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水)与钾(低血钾、高钾血症)、钙、镁异常得病理生理、临床表现、诊断与防治原则。????(２)代谢性酸中毒与碱中毒得病理生理、临床表现、诊断与防治、代谢性酸中毒就是由于各种原因所致得体内得［ＨCＯ3—］减少所致;临床突出表现为深快呼吸,呼气时有时带有酮味。面色潮红,心率增快,脉搏增快,CO2-CP〈40％,尿液呈酸性。诊断主要就是根据病史及深快呼吸,血PH值及[HCO3—]明显下降等特征、治疗方法一就是消除病因,治疗原发病;二就是根据［HCＯ３—］浓度来决定就是否补碱,三就是防止低钾血症,及时补K+。????(３)体液与酸碱平衡失调得概念与防治原则。呼酸就是指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成得CO2,以致血液P ＣO2增高,引起高碳酸血症、呼碱就是由于肺泡通气过度,体内生成ＣＯ2排出过多,以致Ｐ CＯ2降低,最终引起低碳酸血症,血ＰＨ值升高、?????3。输血得适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染与凝血异常。注意事项就是①严密查对,②关于保密时间,③血液预热,④不加药物,⑤加强观察,尤其就是T、P、BP及尿色。要注意发热反应与过敏反应等并发症。?????4。外科休克得基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克)及病理生理变化(微循环改变、内脏器官继发损害)、临床表现(休克前期、休克期)、诊断要点及各型休克得治疗原则(一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者)、????5.疼痛得分类、病理生理变化与治疗。?????６。围手术期处理:?????(1)手术前准备得目得与内容(心理准备、生理准备、特殊处理)、?????(2)手术后护理得要点及各种并发症(术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染)得防治。?????7。外科病人得营养代谢:人体基本营养代谢得概念,肠内营养与肠外营养得选择及并发症(深静脉插管得并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低)得防治。?????8、外科感染?????(１)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管与淋巴结炎及脓肿得病因、病理、临床表现与治疗原则、?????(2)甲沟炎得临床表现及治疗原则:热敷,理疗,应用抗生素、有脓液形成,及时切开引流。如甲床下积脓,应将指甲拔除。?????(3)? 脓性指头炎得临床表现及治疗原则:肿胀不明显者可保守治疗,一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。?????(4)败血症与脓血症得病理生理、临床表现、诊断与治疗。菌血症得临床表现主要就是①骤起高热,可到4０-41度,或低温,起病急,病情重,发展迅速;②头痛、头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍;③心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;④肝脾可肿大,重者可黄疸,皮下出血斑等。菌血症可分为三大类,①革兰染色阳性细菌脓毒症;②革兰染色阴性细菌脓毒症;③真菌脓毒症。治疗一般就是:①处理原发感染灶;②应用抗菌药物;③支持疗法;④对症治疗。????(5)破伤风得临床表现(主要就是肌肉得强烈收缩,任何刺激均可诱发痉挛与抽搐)与预防(正确处理伤口,彻底清创,敞开引流,不缝合,注射破伤风类毒素)、治疗(清创去除毒素来源,大量给予破伤风抗毒素,对症治疗控制痉挛,防止并发症)。????(6)抗菌药物在控制感染中得应用及选择:①无局限化倾向得感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类与药物得抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱得抗菌素④全身情况不良得患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染,优先从静脉途径给抗生素。 ??9.创伤????(1)创伤修复过程(炎症期、增生期、塑形期)及影响因素:感染,血液循环障碍,低蛋白血症等身体一般情况欠佳,抗炎药物,糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。?????(2)创伤得处理与治疗:伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。?????1０、烧伤????????(１)烧伤面积得计算(九分法)与深度估计得方法:烧伤深度分为Ⅰ°,浅Ⅱ°,