老年人临床用药PPT演示课件.ppt

第九章 老年人临床用药; WHO标准：不分性别、职业、宗教，年龄在65 岁（亚太地区60岁）及以上定为老年；65岁以上老年人达到人口总数的7%或60岁以上老年人达到10%，称为人口老化。 联合国已将每年10月1日定为国际老人节。 2000年10月，我国60岁以上的老年人已达到1.26亿，占全国人口的10%，65岁以上老年人口为8687万，占7%，进入老年型社会。 在老龄化过程中，75～80岁以上人口增长最快。; 胃粘膜萎缩，胃酸分泌减少； 胃肠道运动改变； 胃肠道和肝血流量减少； 胃肠道粘膜的老化； 胃肠道内液体量减少。;机体组成成分的改变（见表1） 细胞内液减少：水溶性药物分布容积变小，但血药浓度、药理效应增高甚至产生毒性。如吗啡、扑热息痛、地高辛、西咪替丁等。 脂肪组织增加：脂溶性药物分布容积增大、在体内滞留时间延长。如安定、利多卡因等。 血浆清蛋白含量减少：与血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度升高，Vd增加。如华法令、地西泮、吗啡、普萘洛尔、氯丙嗪等。（见表2） ;表1 身体组分与功能的变化;表2 不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率;（三）药物的代谢;表3 老化对肝内药物代谢的影响;（四）药物的排泄;老年人肾脏排泄减少的常见药物;表4 老化对药物体内过程的影响;二、老年人药效学特点;老化对中枢神经系统药物效应的影响;心脏传导减慢或阻滞，窦房结退行性病变，对抗快速型心律失常药敏感，对阿托品增加心率作用不敏感。 β受体数目和亲和力下降，对β受体激动药和阻断药反应性均降低； 对α受体阻断药的敏感性增高； RAAS活性降低，对ACEI类不敏感； 血压调节能力障碍，易出现体位性低血压及高血压出血。 低钾、低蛋白血症及心肌损害，地高辛正性肌力作用减弱，且易出现中毒。 血管退行性病变和肝脏合成凝血因子能力减退，对抗凝血药敏感。;增龄使机体各种激素的分泌量及其相应受体的数量均发生改变，导致老年人对药物反应性的变化。如：雌激素和雄激素。 吗啡对老年人的镇痛作用在夜间明显减弱。 糖皮质激素对靶器官敏感性↑，ADRs ↑ 对胰岛素和葡萄糖耐受力↓，中枢神经敏感性↑，应用胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物时，易致低血糖。 ;第四节 老年人的药物不良反应;? 药物-疾病相互作用;表5 重要的药物-疾病互相作用;药物-药物互相作用 ;表6 重要的药物-药物间药代动力学相互作用举例;表7 重要的药物-药物药效学相互作用举例;二、老年人常见的药物不良反应;（一）根据病症选药 （二）根据药物的特点选药 药物必须安全有效 近期与远期疗效相结合 （三）避免不适合老年人应用的药物 （四）合理应用维生素及保健品 辨证施补 剂量、疗程适当 注意维生素与其他各种药物的相互作用;（一）选择合适的剂量 （二）选择合适的剂型 （三）选择最佳用药时间 （四）加强血药浓度和药物作用的监测 （五）合理地联合用药 少而精用药 合理地配伍用药 注意药物的配伍禁忌 （六）控制嗜好与饮食 （七）提高用药依从性