腹部体格检查[宣讲].pptVIP

腹部包块： 　　多由肿大或异位的脏器、良恶性肿瘤、 囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。 　　为了鉴别包块的性质：触诊时应注意　 了解包块的: 位置、大小、形态、硬度、　　　 压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。 ⑶腹部包块 * 正常腹部可触及的包块有： ①腹直肌肌腹和腱划 ②腰椎椎体和骶骨岬 ③乙状结肠粪块 ④横结肠 ⑤盲肠 应注意与病理性包块区别！ 腹部包块 * 包块临床意义 炎性包块：质中、压痛、不移动 良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、 移动度大 恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、 移动度差 * 方 法： 令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。 液波震颤(波动感): 　　用手触击腹部可有液波震颤 ⑷液波震颤 * ⑸脏器触诊内容 肝脏触诊 (palpation of liver) 脾脏触诊 (palpation of spleen) 胆囊触诊 (palpation of gallbladder) 肾脏触诊 (palpation of kidney) 膀胱触诊 (palpation of bladder) 胰腺触诊(palpation of pancreas) * 肝 脏 触 诊 触诊方法：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝 b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下） f、大量腹水时可冲击触诊 * 肝脏触诊内容及描述： ⑴大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm ⑵质地 ：（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） ⑶表面形态及边缘：整齐、光滑 ⑷压痛 ⑸搏动 ⑹肝区摩擦感 * 临床意义： 1.肝脏大小 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大： 弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、 脂肪肝、血液病、寄生虫病 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期 * 2.质地：从软到硬分3度： 软———唇——正常肝、急性肝炎质。 中等——鼻——肝淤血、慢性肝炎。 硬———额——肝癌。 囊性感——脓肿、囊肿。 3.表面及边缘：正常——表面光滑，无结节。肝充血肿大——边缘钝圆。 肝癌、多囊肝——表面不光滑，有结节。 临床意义： * 4.压痛、叩击痛：正常肝脏无压痛；肝肿大时可有轻度压痛、叩击痛，较剧烈的压痛、叩击痛见于表浅的脓肿。 5.肝—颈静脉返流征：手压肝区时颈静脉怒张加剧，即呈阳性，见于右心衰引起的肝淤血。 肝脏搏动、肝区摩擦感少见。 临床意义： * 脾 脏 触 诊 触诊方法：单手、双手触诊法 正常：仰卧、侧卧均触不到脾 触诊内容及描述： ⑴大小（size）“三线”、“三度” ⑵质地（quality）：软、中、硬 ⑶表面情况（superficial state） ⑷边缘（edge） ⑸压痛（tenderness） ⑹摩擦感（friction fremitus） * 脾肿大测量：三线 第1线（甲乙线）： 左锁骨中线左肋缘 交点至脾下缘 第2线（甲丙线）： 左锁骨中线左肋缘 交点至脾最远距离 第3线（丁戊线）： 脾右缘与前正中线 距离 * 触 诊 脾脏肿大分度： 轻度：肋下〈3cm，见于慢性肝炎，伤寒， 粟粒性结核，败血症等 中度：肋下3cm,但在脐水平以上,见于肝硬化， 淋巴瘤，慢性溶血性黄疸 高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒 细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸 虫病及某些代谢性疾病等 * 胆囊触痛的检查方法 方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾压胆囊点，然后嘱患者缓慢深吸气。 Murphy征阳性：胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止。临床意义：见于急性胆囊炎 * 肾脏触诊 正常：肾一般不能触及，有时可