危险化学品经营的许可证.docVIP

填表须知（概述） ： 一、“经营汽油加油站” ：新办证 / 延期，必填“表一” 、“表三”、“表四”；“表二”、“表五”视实际情 况填写。其余没有用到的表格可不打印、提交。二、 “贸易公司” ：新办证 / 延期，必填“表一” 、“表三”；“表二”、“表四”、“表五”视实际情况填写。其余没有用到的表格可不打印、提交。三、除此外的类型， 申请企业视实际情况填写。 四、本表需用电脑填写 （除 “经营企业意见” 须主要负责人亲笔签署） 后打印；且附申请书电子版一并交窗口。五、如有用笔改动的地方，修改处要加盖公章或经办人手印。六、具体的 填写样式，详见各个分表。 危险化学品经营许可证 申 请 书 申请企业 请按工商营业执照上的标准“名称”填写 经 办 人同“授权委托书”上的被委托人一致 联系电话 上述经办人的办公电话及手机号码 通讯地址 填写日期 年 月 日 厦门市安全生产监督管理局监制 所有申请新办证 / 延期企业必填 表一 企业基本情况 企业名称 请按工商营业执照上的标准“名称”填写 注册地址 请按工商营业执照上的标准“经营场所”填写，勿自行省略 ** 区、 ** 街道） 企业类型 联系电话 主要负责 人 经营场所 请根据实 际情况填 写或打√ 储存场所 请根据实 际情况填 写或打√  请按工商营业执照填写 , 营业执 指的是工商营业执照上的注册 如“有限责任公司” 照编号 号，如 3502********* 必填 邮政编 必填 码 从业人 安全管理人员 必填 必填 必填 员数量 数量 地 址 请按工商营业执照上的标准“经营场所”填写 使用性 加油站可 暂时不 √ 办公□ 商住□ 住宅□ 质 现场是否有 是□ 产 权 自有□ 租赁□ 危险化学品 储存 否□ 地 址 产 权 自有□ 租赁□ 占地面积 按产权证上 （平方米） 面积填写 2 重大危 是□否□ 险源 经营类型 剧毒化学品经营□ 易制爆化学品经营□ 一般危化品经营□ 加油站□ 加油点□ 成品油贸易□ 请根据实 际 情 况 打 有储存经营□ 无储存经营□ 仓储经营□ √ 分装、充装或混配后经营□ 长输管道输送并经营□ 3 需填 “表二” 的主要是指： 国家安监总局 55 号令第十七条要求的以下情况： 已经取得经营许可证的企业， 有下列情形之一的，应当按照本办法的规定重新申请办理经营许可证，并提交文件、资料： （一）不带有 储存设施的经营企业变更其经营场所的； （二）带有储存设施的经营企业变更其储存场所的； （三）仓储 经营的企业异地重建的；（四）经营方式发生变化的；（五）许可范围发生变化的。 表二 重新办理危险化学品经营许可事项 原经营许可证编号 变更事项 不带有储存设施的经营企业变更其经营场所 带有储存设施的经营企业变更其储存场所 仓储经营的企业异地重建 地址名称变更 经营方式  必填，如：闽安经 ( 甲 ) 字 原经营许可证有 必填，如： * 年 * [2004]000172 月* 日至 * 年*月* 效期 原危险化学品经 营许可证核准情 申请变更情况 备注 况 请在对应的方框里填写，没有涉及的项目划 “——”或写“无” 。 专门从事危险化 学品仓储经营 带有储存设施经 如 加油站、分装、 营危险化学品 充装、稀释 不带有储存设施 如 直销 经营 4 如 增加了 ** 、** 共？种；减少 ** 所有申请新办证 / 延期企业必填；如果实际经营的品种超过页面限制，可自行增加 （原来的）如 ** 、** 许可经行数营填范写。围 表三 申请经营危险化学品范围 经营一般 危险性类别 是否有储存 最大储存量（吨） 危险化学 如加油站填写： “汽油： 易燃液体” ；是；（注意： 单位是吨， 如果常用单位是立方， 品 请换算。 如： 2- 丙醇：易燃液体 是 / 有 X 仓储经营 储存方式（仓 所储存危险化 学品危险性类 最大储存量（吨） 库、储罐） 别（品种） 如有，需填 如：储罐 如：甲醇：易燃液体 * x 如：仓库 如：丙酮：易燃液体 x 经营剧毒 品名 是否有储存 最大储存量 (吨 ) 化学品 如：氰化钠 如：有，租赁仓位，存放在 x 如有，需填 *** 仓库 如：氰化钠 如：有，自有仓储设施，存 x 放在 *** 仓库 经营易制 品名 是否有储存 最大储存量 (吨 ) 爆化学品 如：硝酸 如：无（申请直销） x 如有，需填 分（充） 最大储 所使用 最大储存 加工生产 装、混配 品名 的危险 规模 (吨/ 存量 (吨) 量(吨) 后销售 化学品 年 ) 如有，需填 氧 X X X X 申请经营方式 请根据实际情况勾选 批发□ 零售□ 仓储□ 5 可签“同意申请” 或“同意”； 请和第一页的“主要负责 经营企 人”相对应 （经营单位盖章） 业意见 加油