临床治疗学重点整理及临床中药学试题及答案.docVIP

第一章 绪论 临床药物治疗学(Clinicalpharmacotherapy)是研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门学科。 任务：是运用药学相关学科(如药理学、临床药理学、生物药剂学等)基础知识，针对疾病的病因和临床发展过程，结合患者的病理、生理、心理和遗传特征，研究疾病临床治疗实践中药物合理应用的策略。 目的：对患特定疾病的特定病人，制定和实施合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险。 主要研究：影响药物产生疗效和不良反应的因素，包括药物方面的因素和机体方面的因素 并利用这些研究结果来指导合理地选择并正确地使用药物 第二章 一般原则 药物治疗的一般原则：药物治疗时，应遵循必要性、有效性、安全性、经济性、规范性? ?药物治疗方案的制定的一般原则：安全、有效?、经济、方便 为药物治疗创造条件：改善环境；改变生活方式（限盐、禁酒） 确定治疗目标，选择合适药物： 消除病因；祛除诱因；预防发病；控制症状；治疗并发症；辅助治疗 选择合适的用药时机：早诊断，早治疗 选择合适的剂型和给药途径：新生儿——静脉给药；夜间哮喘——控释剂型 哮喘——雾化吸入；剂量调整——依据年龄、身高、体重、肝肾功能等；合用药物（食物）——注意相互作用 选择合理配伍用药（联合用药）：疗效协同或相加；ADR抵消或减弱；不增加用药风险 和费用；使用方便、依从性好 确定合适的疗程：依据病情、治疗反应、治疗目标等 药物与非药物疗法的结合——综合治疗：手术治疗，康复治疗，心理治疗 第三章 药物治疗的基本过程： 一、明确诊断 二、确定治疗目标：从病人综合结果去考虑 三、确定治疗方案：需要综合考虑病人的情况和药物的药理学特征，按照安全、有效、经济、方便的原则确定治疗药物、剂量和疗程。 四、开始治疗：向患者提供必要的信息和用药指导 五、评估和干预：在治疗过程中，要监测疗效指标和毒性反应，以评估治疗效果，进行适度干预，决定继续、调整或终止治疗。 ?目前优化药物治疗最实用的方法仍然是治疗→监测→治疗的反复尝试。 药物治疗方案的制订： 标准剂量方案（standard dosage schedule）： 药物手册和药品说明书所推荐，反映和针对一般患者的群体平均状态，属于群体模式化方案。 治疗药物监测（TDM）： ?通过测定血药浓度和观察药物临床效果，根据药动学原理调整给药方案，从而使治疗达到理想效果的一种方法。 患者的依从性：广义上依从性（compliance）是指患者的行为与医疗或保健建议相符合的程度。从药物治疗学的角度，依从性是指患者对药物治疗方案的执行程度。 改善方式： 1、与患者建立良好的关系，赢得信任及合作。 2、优化药物治疗方案。 3、向患者提供充分、通俗易懂的用药指导。 4、争取家属的积极配合监督。 第四章药物不良反应 不良反应：正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。 包括：副作用，毒性反应，依赖性，特异质反应，过敏反应，三致作用 不良事件：药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，该事件并非一定与该药物有因果关系。 药源性疾病：由药物引起的人体功能或结构的损害，并有临床过程的疾病，是药物不良反应的延伸。 与不良反应的区别：不限于正常的用法和药量，包括过量、误用药物 非预期不良反应：不良反应的性质和严重程度与药品说明书或上市批文不一致，或者根据药物的特性无法预料的不良反应。 不良反应的类型： 1.A型药物不良反应（量变型异常）： –由于药物的药理作用过强所致 –与药物的剂量有直接关系，其严重程度与剂量成正比 与剂量有无关系–一般可以预测，发生率高，死亡率低 与剂量有无关系 如：镇静催眠药对中枢神经系统的抑制性不良反应随剂量增加而加重 2.B型不良反应（质变性异常） –与正常药理作用无关，与药物的剂量无关 –不可预测，发生率低，但死亡率高 如：氯霉素引起的再生障碍性贫血，青霉素引起过敏性休克 3.C型ADR：剂量和时间依赖性不良反应，该类反应发生缓慢，与剂量逐渐累积有关，发生率低。 4.D型ADR：时间依赖性的迟发性ADR，发生率低，与药物剂量有关，随着药物的应用其效应逐渐显现。 5.E型ADR：属撤药反应，发生停药后，发生率低。如吗啡的戒断症状。 6.F型ADR：属治疗意外失败型，与剂量有关，药物之间的相互作用导致，发生率高。 A型与B型药物不良反应的特点类型 A型 B型 剂量依赖性 相关 不相关 可预见性 可 不可 发生率 高 低 死亡率 低 高 发现时期 上市前 上市后 肝肾功能不全时 毒性增加 不影响 治疗 减量或停用 停用 第五章药物相互作用 同时或相继使用两种或两种以上药物时，由于药物之间的相互影响而导致其中一种或几种药