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不 寐 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 最新.课件 * ?? 一、定义 不寐又称 “失眠” ，即失去正常的睡眠； 不寐是以经常不能获得为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足， 轻者——人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒 后不能再寐 重者——彻夜不寐，常影响人们的正常工作、 生活、学习和健康。 【概 述】 最新.课件 * 二、文献摘要 1、病名： 不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏卫阳，不能入阴所得。 2．病因： 《素问，逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。后世医家引申为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。 汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍有应用价值。 【概 述】 最新.课件 * 《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。” 明·戴元礼《证治要诀·虚损门》又提出“年高人阳衰不寐”之论 清代《冯氏锦囊·卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关， 【概 述】 最新.课件 * 三、范围 【概 述】 神经官能症 更年期综合征 慢性消化不良 贫血 动脉粥样硬化症 以不寐为主要临床表现 最新.课件 * 一、病因 （以示意图讲解） l．饮食不节 2．情志失常 3．劳逸失调 4．病后体虚 【病因病机】 最新.课件 * 饮食不节 情志失常 劳逸失调 病后体虚 损伤脾胃 酿生痰热 痰热上扰 胃失和降 暴怒伤肝五志过极喜笑无度暴受惊恐 脏腑功能失调 邪扰心神 劳倦思虑太过伤脾 气血生化乏源 心神失养 心血不足，心失所养 阴阳亏虚，心肾不交 心神不宁 不寐 病因 （病因病机示意图） 最新.课件 * 二、病机 病位及涉及脏腑 病理因素 病机关键 病性及转归 【病因病机】 病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾 痰 火 瘀 虚 阳盛阴衰 阴阳失交 可见实证、虚证、虚实夹杂证 阴虚不能纳阳 阳盛不得入于阴 心神失养 邪扰心神 最新.课件 * 病性及转归 【病因病机】 实证 肝郁化火 横逆犯脾 脾胃虚弱 肝肾阴亏 虚证 心火炽盛 痰火内扰 日久失治 癫狂 虚证 心虚胆怯 心脾两虚 脾失健运 食滞内停 虚实夹杂 阴虚火旺 久病入络 淤血阻于心脉 最新.课件 * 一、诊断依据 【诊查要点 】 轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。 常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。 本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。 经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。 1．主证： 2．兼证： 3．病史： 4．理化 检查： 最新.课件 * 特 点 程 度 不寐 单纯失眠 持续、严重 一时性失眠 受情志、环境、生理因素等影响 暂时 生理性少寐 它病痛苦 二、病证鉴别 最新.课件 * 三、 相关检查 临床采用多导睡眠图来判断： 【诊查要点 】 ①测定其平均睡眠潜伏期时间延长 (长于30分钟)； ②测定实际睡眠时间减少 (每夜不足6．5小时)； ③测定觉醒时间增多 (每夜超过30分钟)。 最新.课件 * 1．辨虚实 2．辨病位 一、辨证要点 【辨证论治 】 ? 病机 临床特点 虚证 阴血不足，心失所养 为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘 实证 邪热扰心 心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤 最新.课件 * 2、辨病位 病位主要在心。且与肝、胆、脾、胃、肾相关。 肝火内扰——急躁易怒而不寐 胃腑宿食痰热内盛——脘闷苔腻而不寐 阴虚火旺心肾不交——心烦心悸，头晕健忘而不寐， 脾虚不运，心神失养——面色少华，肢倦神疲而不 寐心烦不寐 心胆气虚——触事易惊 最新.课件 *