肌腱的损伤与修复讲课教案.pptVIP

肌腱的损伤与修复;;;四、伸肌腱解剖 （一）伸肌腱止点断裂　多为戳伤，远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱骨折 。 （二）伸肌腱中央束断裂　屈指时，近侧指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴中央束断裂。正常进中央束与两侧均在手指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍要伸指作用，反使近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，形成典型的“钮孔”畸形 。 （三）手背、腕背及前臂伸肌腱损伤 。;肌腱生理及愈合机制;20 世纪 90 年代起, 肌腱愈合的研究深入到细胞分子水平, 显微解剖研究发现肌腱有血液供应, 肌腱内部血管网纵行于肌腱, 形成连续的内在供血系统, 而腱鞘内的肌腱血供是通过短腱纽和长腱纽的微血管完成, 近腱鞘掌侧 1/ 3 屈肌腱几乎无血管分布, 其营养主要来自于腱鞘的滑液作用, 通过滑液营养, 腱细胞分裂增殖, 按腱轴方向排列而使断端愈合。肌腱愈合存在内源性愈合和外源性愈合两种机制, 外源性愈合是造成肌腱粘连主要原因。 ;　手术方法;Ⅱ区屈肌腱修复效果最不理想, 由于Ⅱ区中指深浅屈肌腱同时限制在狭小骨纤维管道内, 修复后极易产生粘连。有学者认为单纯指浅屈肌断裂可不吻合, 伴指深浅屈肌断裂时, 只吻合指深屈肌, 切除指浅屈肌。李秉胜等认为要同时修复指深浅屈肌, 切除指浅屈肌时容易损伤腱纽, 使指深屈肌腱血供减少, 而影响肌腱愈合, 加