脑水肿与颅内高压(儿科)教学内容.ppt

脑水肿与颅内高压(儿科);脓毒症概念相关的术语;定义;全身炎症反应综合症（SIRS）;脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标;脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标;脓毒症、严重脓毒症诊断;脓毒性休克诊断;各年龄组儿童心率变量;脓毒性休克分期;儿童血压低值标准（收缩压）;中央和远端脉搏的触摸;毛细血管再充盈时间; 一. 慨述 1.脑水肿(brain edema, BE)是脑组织水分异常地增加，导致脑容积增大和重量增加。 2.当脑容积增大到一定程度时，颅内压(intracranial pressure,ICP)既增高形成颅内高压(intracranial hypertension,ICH)。 3.脑水肿与颅内高压是ICU最常见危急重症. 4.脑疝若不能及时诊断并给予恰当处理可至严重的脑损伤，是患儿致死致残的重要原因。 ;脑细胞组织间隙中游离液体的积蓄称为脑水肿，而脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀，但在实际临床工作中两者难以区分，或为同一病理过程的不同阶段，到后期往往同时存在，故常统称为脑水肿( encephaledema)。明显而持续的脑水肿引起颅内高压。; 颅内压; 颅内压力测定--确诊颅内高压;颅内高压的诊断标准;脑血容积与脑血流对颅压的调节;二、脑水肿和颅内高压病因;（一）感染性疾病： 1. 颅内感染：各种病原所致的脑炎、脑膜炎，脑膜脑炎，脑脓肿、脑寄生虫病等，感染后24小时即可发生脑水肿。 2. 颅外感染：各种病原感染所致的中毒性脑病，如中毒型菌痢、重症肺炎、败血症等。 （二）非感染性疾病： 1. 颅内非感染性疾病：癫痫、颅内出血、颅内肿瘤、颅内创伤。 2. 颅外非感染性疾病：中毒、酸碱水电解质紊乱，各种原因引起的脑缺血缺氧，心源性休克，溺水，窒息、高血压脑病、瑞士综合征及代谢性疾病等。 ;新生儿期窒息;颅内外感染;脑外伤，肿瘤;;; 脑微循环障碍学说: 钠-钾钙泵失衡学说 氧自由基学说 ;脑水肿与颅内压;脑水肿与颅内压 细胞性脑水肿;脑水肿与颅内压 细胞性脑水肿;脑水肿与颅内压血管源性脑水肿;血管源性脑水肿● 水肿液：与血浆成分相似（蛋白质、电解质等）漏至细胞外间隙、邻近的脑回、脑室。● 主要部位???脑白质，细胞排列较灰质为疏松、细胞间隙较大、阻力较小。● 常见病因：脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿、颅内感染、脑出血、梗塞、脑缺血晚期静力压不等(高血压脑病，脑积水，血浆低渗) 。;脑水肿与颅内压 间质性脑水肿;间质性脑水肿;脑水肿与颅内压 渗透压性脑水肿; 血管源性脑水肿 细胞毒性脑水肿 发病机制 毛细血管内皮损伤， 脑细胞内钠、钙泵损伤 血管通透性增加 水肿部位 脑白质 脑灰质 水肿液成分 血浆漏出液 细胞内水钠增加 细胞外液体积 ? ?或正常 毛细血管渗透性 ? 正常 常见病因 脑肿瘤，脑脓肿、 缺氧、缺血 脑外伤、 中毒性脑病， 颅内感染 细胞内水肿 无 有 ; 间质性脑水肿 渗透性脑水肿 发病机制 脑脊液循环吸收障碍 ， 血浆低渗状态 水