脑瘫康复概述教程文件.pptVIP

脑瘫康复概述;发病和病因;CP的特点;CP早期临床表现;;新生儿期表现;1~3月婴儿表现;4~5个月婴儿表现;6~7个月婴儿表现;主要临床表现;伴随症状;按运动障碍分类;痉挛型;;弛缓型;;手足徐动型;共济失调型;按瘫痪部位分类;异常体征;诊断要点;CP主要康复问题;二、异常的运动模式 Bobath认为，CP患儿不是不能运动，而是存在许多复杂、奇怪姿势和运动。有三个特点：： 1、由于脑的正常发育障碍而引起的运动发育迟滞或停止； 2、由于上位中枢控制的解除而出现的各种异常姿势和运动模式； 3、神经支配紊乱。;CP异常运动模式;三、主动活动受限： 随意功能丧失； 肌张力异常不能维持身体的姿势，没有支撑功能； 痉挛及反射异常妨碍运动的完成； 协调、精细、控制活动丧失。;四、感觉异常 1、深感觉异常：空间的位置和空间关系障碍。 2、视觉障碍：眼肌障碍（斜视、眼肌麻痹、眼睑下垂、先天性白内障、视神经萎缩、网膜变性、角膜混浊等) 所致的手眼协调、图和背影、形状的恒定性、空间的位置和空间关系障碍。 3、听觉、运动知觉、触觉、嗅觉异常。;五、高级脑功能异常 言语障碍：要区分是视觉、听觉、味觉、手感觉异常等造成的外部语言障碍，还是大脑思维异常造成的内部语言障碍。 智力低下 缺乏知觉、感觉运动体验：运动障碍影响活动，难以像正常儿童那样到处走动、体验。如果合并智力低下时，更是对外界难以定位。这样具体的体验越少，对外界了解和物品的熟悉程度就越少。;六、日常生活能力低下 肢体运动能力的障碍 姿势的异常 智力的受损 社会心理异常 包括：饮食困难、穿衣困难、体位转换困难、移动困难、用厕困难;七、缺乏社会生活的体验 正常儿童2岁以后，能对人和周围事物具有一定的社会认识。而脑瘫患儿由于发育障碍，与同龄儿童接触、游戏的机会少，活动困难，不少事情依靠别人；或因治疗的影响等而缺乏社会生活体验。所以，绝大部分患儿存在人际关系不良，自立、意志表达或传达意见的能力差等问题。 ;脑性瘫痪评估;CP严重程度分级;肌张力评定 姿势异常 出现不对称的异常姿势，肌张力越高，姿势就越异常，不对称。 触诊 肌内组织手感紧张、僵硬，对手指的按压有较大抵抗。 被动运动 Ashworth分级法进行量化 肌张力低下的患儿，抱时会感到有下滑感，沉重感；而肌张力增高的患儿抱时会有强直感，抵抗感。 ; 肢体关节活动范围 表6-3-1 不同年龄小儿各关节活动范围 1~3月 4~6月 7~9月 10~12月 内收肌角 40~80 70~110 100~140 130~150 腘窝角 80~100 90~120 110~160 150~170 足跟碰耳 80~100 90~130 120~150 140~170 足背屈角 60~70 60~70 60~70 60~70 围巾征 不过中线 达中线 过中线 ;运动能力评定 姿势、运动发育的一般规律： 头尾方向发育的规律：头-腰 近位到远位的发育规律：肩-手 联合运动到分离运动的规律：近端-远端分离 由原始反射向随意运动发育的规律：持握反射-主动抓握 由粗大运动向精细运动发育的规律 ：全手抓握-对指 ;反射评定;新生儿时期的反射：代表的是脊髓和脑干下部水平的神经发育。这时的反射称为原始反射。 生后2个月时的神经反射：代表的是脑桥水平的神经发育，表现为紧张性颈反射占优势。 生后4个月时的神经反射：神经纤维髓鞘化的程度达中脑水平，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的翻正反射。 生后10个月时的神经反射：神经的发育达皮层水平，这时儿童出现皮层水平的平衡反射。;原始性反射;姿势性反射;翻正与保护性反射;日常生活动作评定;康复治疗目的;CP治疗原理;;;;;康复治疗原则;康复治疗方法（综合性);运动疗法;运动疗法目的;Bobath治疗;人类动作发育的规律;;;动作完成要点;姿 势 矫 正;;;;;Vojta疗法;感觉促进技术;理 疗;水 疗;作业治疗;作业治疗目标;感、认知方面 促进感知技能的发展、发展认知技能 自我料理方面 促进患儿日常生活活动实施能力的发展与独立;学习能力方面 促进学习习惯