【创意版】肠内与肠外营养.ppt

开始肠道喂养 2006年ESPEN指南中提出： 所有3天以上不能经口摄食的病人，均应接受肠内营养，而且应及早开始? 2009指南推荐： 肠道喂养应在入室24~48hrs开始(C)，并强调逐渐增加喂养量，争取在48-72h 达到喂养目标(E)? ?后者也许是我们应该注意的，时机和充分对于有效性均是重要的保障?? ? 最新.课件 * 开始肠道喂养 关于许多指南中常提及的 营养支持应在 “血流动力学稳定后开始”的概念，2009 指南似乎比其它阐述更为明确： 视“单独使用大剂量儿茶酚胺或联合使用大量液体或血液制品复苏以维 持细胞灌注的状态”??为不稳定和不易开始任何形式的营养治疗的状态 最新.课件 * EN耐受性和充分性的监测 应当监测患者对 EN 的耐受性 (1)根据患者疼痛和/或腹胀的主诉，体格检查，排气排便，腹部影像学检查结果确定 (2)应当避免不恰当终止 EN （3）胃残余量 500 mL时，若没有不耐受的其他表现，不应终止 EN （4）在诊断检查或操作前后，应尽量缩短禁食的时间以避免营养供应不足及肠 梗阻时间延长。禁食可能会加重肠梗阻。 ?鼓励实施肠内喂养方案，从而增加提供目标热卡的比例 ?对于肠内管饲并发的腹泻，应当进一步寻找病因 最新.课件 * 肠内营养制剂与自配营养剂比较： 配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。 ?低渗透压，可不含乳糖。(国人60%乳糖不耐受) 粘稠度低，不易堵管。 调制简单，不易污染。 避免调制上出现差错 减少护理者的操作时间 最新.课件 * 肠内营养管饲途径： 鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。 肠内营养途径 误吸危险 有 无 鼻空肠管或 鼻十二指肠管 鼻胃管 经皮内镜下空肠置管（PEJ） 经皮内镜下胃造口（PEG） 时间长于6周 最新.课件 * 肠外营养 肠外营养输注途径（中心静脉、外周） 肠外营养配方 肠外营养并发症 最新.课件 *  ? 营养物质的需要与分类 1.??能量物质：碳水化合物和脂肪; 2. 蛋白质：构成身体主要成份, 生命的基础；3.??各种元素：各种电解质、微量元素。 最新.课件 * 肠外营养支持基本配方 能量 允许性低热卡 20-30 kcal/kg/d 葡萄糖（50％） 2-4 g/kg/d 脂肪（50％） 1-1.5 g/kg/d 氮量 0.2-0.25 g/kg/d 氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d 电 解 质 钠 80-100 mmol 钾 60-150 mmol 镁 8-12 mmol 钙 5-10 mmol 氯 80-100 mmol 磷 10-30 mmol 维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化维生素及硒的补充量。 最新.课件 * 肠外营养(TPN)并发症分类 置管并发症 感染并发症 代谢并发症 脏器并发症 其他 最新.课件 * 与置管有关的并发症 空气栓塞 导管栓子形成 导管头端异位 大血管心脏穿透 静脉炎,血栓形成和栓塞 气胸，血胸，血气胸，纵隔血肿 穿刺部位的副损伤 心律失常 最新.课件 * 感染并发症 局部感染 容易发现，处理简单 全身感染 比较严重，应及时处理 最新.课件 * 代谢并发症 糖： ?高血糖——高糖高渗性非酮症性昏迷 ?低血糖 氨基酸： ?血浆AA谱不平衡 ?高氨血症 脂肪： ?EFAD ?肉毒碱缺乏 ?脂肪超载 电解质：低钾、磷、镁血症等 微量元素：缺乏 维生素：缺乏 最新.课件 * 脏器并发症 一类主要以器官系统功能损害为特征的并发症 淤胆和肝胆功能异常 肠萎缩和肠道屏障功能障碍（肠源性细菌易位） 代谢性骨病 免疫系统功能抑制 最新.课件 * 代谢性骨病 偶见于3个月以上TPN病人，表现为骨软化，肌病，骨病，严重者可致病理性骨折 最新.课件 * 再灌食综合症 （Refeeding Syndrom） 指在TPN或TEN时发生的严重的体液和电解质移动，特别是与磷的移动有关的并发症，可出现一系列症状，严重者可导致死亡。 最新.课件 * 原因 低磷血症 水钠储留 钾镁等其他电解质缺乏 缺乏维生素，特别是硫胺素 与糖及高容量TPN有关：高渗脱水、高钠血症、肾前性氮质血症 “管饲综合症” 最新.课件 * 重症患者营养支持治疗现状 最新.课件 * 地球人都知道的…….. 　If the gut fun