【通用】常用的血管活性药物.ppt

最新.课件 常用的血管活性药物 首都医科大学附属北京安贞医院 心外科九病房 李雪梅 最新.课件 * 血管活性药物分类 正性肌力药 血管扩张药物 抗心律失常药物 最新.课件 * 正性肌力药 儿茶酚胺类 洋地黄类 磷酸二酯酶抑制剂 钙 最新.课件 * 儿茶酚胺类 重酒石酸去甲肾上腺素 肾上腺素 异丙肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 间羟胺（阿拉明） 最新.课件 * 重酒石酸去甲肾上腺素 肾上腺素受体激动药 激动α受体，引起血管收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加。 激动β1受体，加强心肌收缩力，心输出量增加。显著增加体循环和肺循环阻力。 外周阻力过高，加重后负荷减少心输出量。 最新.课件 * 重酒石酸去甲肾上腺素 术后常用剂量及方法： 0.05-0.3μg/kg·min 常规用量，以激动β1受体为主，较大剂量时，以激动α受体为主。 与血管扩张剂合用，保留β1受体的激动作用同时抵消α受体激动作用。 最新.课件 * 重酒石酸去甲肾上腺素 药液外漏可引起局部组织坏死。 由于强烈的血管收缩可使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少。避免长时间应用导致器官的低灌注。 注意静脉输注时沿静脉路径的皮肤是否发白、局部皮肤有无破溃，紫绀、发红等。 最新.课件 * 重酒石酸去甲肾上腺素 个别病人因过敏有皮疹、面部水肿。 可出现心律失常，血压升高后可出现反射性心率减慢。 过量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。 用药过程中必须严密监测血压、CVP、尿量、心电图。 最新.课件 * 肾上腺素 激动α受体和β受体 激动α1受体引起皮肤、黏膜、内脏血管的收缩。 激动β2受体可引起冠状血管扩张、骨骼肌、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。由于激动β2受体，可松弛支气管平滑肌和减少过敏介质释放，而治疗过敏性休克。 激动心脏的β1受体使心肌兴奋，心率增快，增加心收缩力和心输出量。 对血压影响与剂量有关，常用剂量可使收缩压升高、舒张压不升或略降。大剂量使用时收缩压、舒张压均升高。 心肺复苏的一线抢救用药 最新.课件 * 肾上腺素 0.02--0.04μg/kg·min兴奋β受体 0.04--0.2μg/kg·minα，β受体同时兴奋 0.05--0.2μg/kg·min术后剂量 大剂量使用注意血管过度收缩的体征，监测体循环阻力、尿量和四肢灌注状态。 辅助血管扩张药物有助于维持器官的灌注 可有心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉等不良反应。 可发生心律失常，严重者可因室颤而死亡。 过敏性休克时，必须补充血容量。 最新.课件 * 异丙肾上腺素 主要激动β受体， 对β1 和β2受体均有强大的激动作用。 作用于心脏的β1受体，可加强心肌收缩力，心率增快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。 作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管明显扩张，肾、肠系膜血管及冠脉不同程度扩张，血管总外周阻力降低。 心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。 作用于支气管平滑肌β2受体，使支气管平滑肌松弛。 促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧。 最新.课件 * 异丙肾上腺素 轻度降低末梢血管阻力和肺血管阻力 增加心肌耗氧，冠心病人很少用。 易引起室性心律失常 严密监测心率变化 最新.课件 * 多巴胺 激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体效应为剂量依赖性。 作用性质明显的依赖关系 2-3 μg/(kg·min) ：肾剂量，扩张肾动脉，增加肾血流量和尿量，轻度β2受体兴奋作用，降低外周阻力和血压。 3-8 μg/(kg·min) ：很强的β1受体兴奋作用，增加心肌收缩力，增快心率，潜在心律失常危险，仍扩张肾血管。 当剂量 8 μg/(kg·min) ：正性肌力作用增强，兴奋α受体 使内源性去甲肾上腺素增加，提高外周阻力和血压，增加心肌耗氧，应同时应用血管扩张剂。 最新.课件 * 多巴胺 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量 应用前必须稀释药液 通常选择中心静脉泵入药物,如果静推或静滴,选择粗大的静脉,以防药液外渗，产生组织坏死。如果发生外渗，立即更换血管，局部组织用硫酸镁湿敷或用5-10mg酚妥拉明稀释液在注射部位作浸润。 用药期间严密监测血压、心率、尿量、外周血管灌注情况。 血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快，必须减慢速度或停用。 不可突然停药，应逐渐递减停药。应用后持续低血压，应改用其他药物。 最新.课件 * 多巴酚丁胺 激动心脏β1受体以增强心肌收缩力和增加心输出量。 降低外周血管阻力（减轻后负荷） 降低心室的充盈压，促进房室结传导。 增强