肺部感染[宣讲].pptVIP

危险判断因素 一、病史：年龄、存在基础疾病。 二、体征：呼吸频率、脉搏、血压、体 温、意识状态等。 三、实验室和影像学异常：血白细胞、动脉血氧和二氧化碳分压 、血尿素氮和肌酐等。 * 精品PPT | 借鉴参考 重症肺炎标准（０７年ＩＤＳＡ／ＡＴＳ） 符合一项主要标准或三项次要标准可诊断： 一 、主要标准： 1、 需行有创机械通气治疗。 2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。 * 精品PPT | 借鉴参考 二、次要标准 1、呼吸频率＞30次/分 2、 氧合指数PaO2/FiO2＜250 3、多肺叶浸润 4、 意识障碍/定向障碍 5、氮质血症（BUN≥20mg/dL) 6、白细胞减少＜４.０×１０９／Ｌ ７、血小板减少＜１０.０×１０９／Ｌ ８、低体温３６℃ ９、低血压需要强力的液体复苏 * 精品PPT | 借鉴参考 确定病原体 痰液镜检+培养:病原菌浓度≥107CFU/ml 经纤支镜或人工气道吸引物镜检+培养(≥105CFU/ml) 防污染样本毛刷（PSB） 支气管肺泡灌洗液的镜检+培养（BAL） 血和胸腔积液培养 肺组织活检找病原体 血清学检查 * 精品PPT | 借鉴参考 治 疗 抗感染：是肺炎治疗最主要环节。 * 精品PPT | 借鉴参考 理想的抗菌药物 必须具备①对病原体有效。②使用方便，既可口服，又可注射。③对人类肠道菌群不造成选择性作用，而不引起耐药菌株的产生。④对全身组织有良好的渗透性。⑤有良好的药代动力学特性。⑥毒性低，妊娠、哺乳妇女能安全使用。⑦价格低廉。 * 精品PPT | 借鉴参考 肺部感染抗菌药物的选用 主要原则：是高效、低毒，对病变组织有良好的渗透性，不易产生耐药菌株 方法：有经验性选药和病原学诊断选药。 * 精品PPT | 借鉴参考 抗菌药物在肺的分布 β-内酰胺类抗生素在支气管分泌物中药物浓度仅达血药浓度的10%，氨基糖甙类抗生素在支气管分泌物中药物浓度稍高约占10-40%，大环内酯类、喹诺酮类抗生素、氯霉素和甲氧苄啶等在支气管分泌物中具有较高药物浓度，达血药浓度的50%以上 * 精品PPT | 借鉴参考 病原学诊断选药 是指根据细菌培养及其药物敏感试验结果，选择敏感抗生素进行治疗的选药方法。在选择药物时，当药物敏感试验结果显示同时对数种药物敏感，则选择敏感度高、抗菌谱窄、低毒、在呼吸道分泌物中浓度较高、价廉的药物。 * 精品PPT | 借鉴参考 经验性选药 是指根据临床资料，结合以往积累的病原学诊断和治疗经验，以及本地区肺部感染的常见病原体及其耐药规律，分析本次可能感染的病原体和药物敏感特点，选择可能敏感的抗生素，积极进行抗感染治疗的选药方法。 * 精品PPT | 借鉴参考 经验性选药必须遵循的原则 ①参考流行病学、病原学、以及临床资料推测可能感染的病原体。②熟悉抗生素的抗菌谱、抗菌活性、药代动力学、不良反应等。③了解病情的严重程度和影响用药的有关因素如肝、肾功能。④本地区细菌的耐药情况及细菌的变迁。⑤既往用药史及疗效。 * 精品PPT | 借鉴参考 治 疗 一、经验性治疗 1.青壮年、无基础疾病患者： 常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择：青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类、新喹诺酮类(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)。 * 精品PPT | 借鉴参考 2.老年人、有基础疾病患者： 常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。 抗菌药物选择：第二、三代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类、新喹诺酮类。 * 精品PPT | 借鉴参考 3. 医院获得性肺炎患者： 常见病原体：流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、等。 抗菌药物选择：①第三代头孢菌素; ②或联合新喹诺酮类或氨基糖甙类；③ β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂；④碳青霉烯类类。 * 精品PPT | 借鉴参考 4.重症肺炎： 常见病原体：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、金葡菌等。 抗菌药物选择